|
尸检时，基本上所有多发性硬化(MS)病例均可见脊髓受累。脊髓病变也是MS MRI诊断的共识标准之一。此外，高达四分之一的病例可能发生孤立性脊髓受累，脊髓MRI上的提示性病变比脑T2WI上的高信号对MS更具特异性。因此，大脑、颈椎和胸椎的磁共振成像构成了MS的完整成像评估。无需进行腰椎(大部分图像无脊髓)的磁共振成像。图34.1 A显示颈椎MS斑块的快速自旋回波(FSE) T2WI，高信号聚焦区(黑色箭头)在脊髓内纵向延伸。与MS的典型情况一样，该病变对占位征象很小，其长度跨度小于两个椎体节段。 偶尔，多发性硬化斑块上方和下方的水肿可能导致矢状位图像上出现火焰状外观。在图34.1中，矢状位MRI (A)上的病变外观比轴位GRE (B)和FSE T2WI (C)上的病变更为微妙。轴面成像优于矢状面成像，以检测脊髓中的MS，部分原因是由于部分容积效应——该术语指的是MRI上体素的信号代表实际组织体积上信号的平均值。因此，在薄宽度的纵向延伸MS斑块中，体素在矢状面中的信号可能包含斑块本身以及正常脊髓的信号，两者的平均值导致不太明显的病灶外观。
▲ 图34.1 病灶在T1WI上通常不清晰。在图34.1中，(C)轴位FSE(黑色箭头)上的病变显示效果也略好于同一平面上(B) GRE(注意磁敏感效应，骨结构信号极低)图像上的病变，这种情况通常成立。图34.2 A(黑色箭头，GRE)显示了脊髓多发性硬化斑块影响了灰白质的显示，尽管即使在这个大病变中也保留了大部分脊髓横截面积。还有微妙的占位效应，这并不罕见。即使在轴位平面也可能难以检测到周围小病变(图34.2 B，白色箭头)，这强调了最佳成像技术的必要性。可了解斑块导致的脊髓形态变化，并可表现为局灶性萎缩(图34.2 C，黑色箭头)或脊髓增大。前者与临床残疾和慢性病灶增加相关，而局灶性增大则是活动性病变的指征。
▲ 图34.2 如前所述，最佳成像技术和脉冲序列选择对于可靠检测MS至关重要。例如，图34.3 A、B显示圆锥病变(B，黑色箭头)，如(A) FSE T2WI和(B) STIR(短TI反转恢复)所示——后者是添加初始射频脉冲的序列，目的是抑制T1短的质子信号，导致脂肪中的信号归零。对于多发性硬化的检测，STIR T2WI序列在脊髓中比FSE序列更敏感，如图34.3 A、B所示，尽管STIR序列空间分辨率较低(请注意图像模糊)。流体衰减反转恢复(FLAIR)——一种在脑部MR中具有巨大效用的序列——由类似的初始脉冲组成，但其定时为抑制T1较长质子的信号，特别是脑脊液的信号。然而，由于多种原因，FLAIR未用于脊髓MS病变的成像。使用FSE T2WI虽然在其他情况下有所帮助，但会降低MS病变的显著性，影响诊断的准确性。
▲ 图34.3 胸部成像固有的运动和搏动伪影也可能妨碍对胸髓发生的MS检测。静脉注射造影剂是另一个要考虑的因素，因为在有症状的病变中经常会看到增强，这表明存在斑块活动。图34.3中的(C)矢状和(D)轴位图像显示椭圆形增强病变(白 色箭头)。 急性横贯性脊髓炎在临床上和MRI上都可能类似于MS。典型表现包括T2WI高信号局灶性异常伴梭形脊髓增大。与MS不同，横贯性脊髓炎的病变可延伸至几个椎体节段，并占据脊髓横截面积的大部分。已经制定了具体的诊断标准。MRI可确定的纳入标准包括排除压迫性髓外病因出现神经系统表现和钆增强，后者指示脊髓炎症。无炎症证据(也可通过脑脊液研究获得)，建议进行密切随访成像和腰椎穿刺。提示MS的颅内表现具有排他性。 图34.4证明了一例恶性贫血个体的亚急性联合变性——与维生素B12缺乏相关的脊髓异常(亚急性联合变性)。脊髓背侧(如图所示)和侧索内的T2WI高信号区域是最常见的MR表现。
▲ 图34.4 |
|
|
