|
↓ 往期相关内容链接：
影像病理丨多发性硬化(MS)、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
视神经脊髓炎谱系疾病丨影像学诊断与鉴别诊断
多发性硬化（MS） 影像
- 多发性垂直于胼胝体中隔的T2高信号是MS的特征性表现，沿周围小静脉周围延伸：“Dawson手指”征
- T1：高信号病变提示预后差；与残疾、萎缩、疾病进展有关
- 在年轻人中，是最常见的致残性中枢神经系统疾病；在西方国家发病率1：1000
- 发病高峰=30岁；3%-5%<15岁，9%>50岁
- 需要中枢神经系统病灶在时间和空间上多发性的临床证据
- Me Donald诊断标准：延续了2005年修订的诊断标准的观点
(左)矢状位图像显示多发性硬化斑块累及胼胝体、脑桥和脊髓。注意病变在胼胝体中隔分界面沿穿通小静脉呈特征性的垂直定位（箭）。(右) 轴位T1WI C+MR显示多发的有强化的MS斑块遍及幕上和幕下脑组织。病灶可呈均匀强化，也可为环形或不完全的环形强化。(左) 矢状位FLAIR显示MS的特征性表现，胼胝体中隔分界面的高信号病变， 病变从侧脑室呈放射状，呈典型的垂直方向。
(右) 轴位FLAIR显示多发脑室旁高信号MS病变，病变垂直于胼胝体缘上回分界面。这些病灶在小静脉周围，沿着深部髓质静脉，表现出Dawson手指征。沿右侧脑室旁边缘也可见到融合病灶。
(左) 矢状位T1WI显示深部白质多发的低信号病灶(“黑洞”) ，与轴索损伤有关。注意相关的脑室和脑沟的中度扩大。
(右)冠状位T1WI增强显示左侧额叶后部低信号占位，病变周边月牙形不完整的或“马蹄形”强化。这种强化模式是假瘤样脱髓鞘疾病的典型表现，在多发性硬化中最常见。 视神经脊髓炎（NMO） 概述 - 视神经炎和脊髓炎，大脑白质相对保留；60%有一些非特异性的大脑病变，不能排除诊断
- DTI：和多发性硬化或对照组相比，脊髓扩散系数较高、各向异性较低
主要的鉴别诊断 - 血清标志物：NMO-IgG， 靶抗原水通道蛋白-4；见于60%的NMO患者， 具有99%的特异性
- 和多发性硬化患者相比，尽管很少累及大脑，但预后更差、残疾更严重
(左) 轴位T1WI C+FS MR显示交叉前的右侧视神经与视交叉显著强化，符合急性神经炎。(右) 同一位患者，矢状位T2WI显示长节段的高信号脊髓膨胀。这位脊髓病和视觉障碍的患者，颈髓强化边界不清。和多发性硬化患者相比，尽管很少累及大脑，但预后更差、残疾更严重。
(左) 视神经炎病史的患者，矢状位T2(左侧)和T1WI C+FS(右侧) 显示颈髓多节段T2高信号，伴不规则的脊髓后部强化。(右) 同一位患者，治疗1年后复查矢状位T2WI显示T2异常信号几乎完全消退。颈髓强化消失。脊髓病灶超过三个或更多节段是NMO的典型表现。急性播散性脑脊髓炎（ADEM） 影像 - 最佳诊断要点：多灶性脑白质和深部灰质病灶，出现在感染/疫苗接种后1~2周；93%出现在感染后三周内，范围为2天~4周
- T1WI C+MR：斑点状、环形、不完整环形、边缘强化
- Te-99m-HMPAO SPECT显示比MR病变更广泛的病灶低灌注
- DWI：表现多样的病变高信号；弥散受限可预示预后更差
- 男性易感(男：女=1：0.6~0.8)，与MS不同
(左)急性播散性脑脊髓炎的儿童， 轴位FLAIR MR显示主要累及皮层下白质的、外周的融合性高信号区域。双侧非对称性病变是ADEM的典型表现。(右)同一位患者，轴位T1WI C+MR显示几乎所有病变显著不规则强化。由于急性播散性脑脊髓炎呈单相病程，所有病灶都在同一时相内，大多数病灶均有强化是典型表现。多发性硬化的强化更多变。
(左) 轴位FLAIR MR显示ADEM的典型表现，外周皮层下高信号病灶。可见双侧岛叶受累。脑室周围和胝体间隔病变是典型的MS表现，不常见于ADEM。(右) 轴位T2WI显示双侧桥臂高信号，是脱髓鞘病变的典型表现。右侧病灶显示“靶”样表现。T1WI C+显示有强化(未提供图像)。↓ 内容节选自图书：
 《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等
感谢大家对熊猫的关注和支持！
你的阅读就是知识存在的意义！ 你的经验就是医者仁心的基石！ 1000个鉴别诊断病例读片
点击下方链接加入 【每日一例】熊猫放射陪你读片 熊猫放射【小打卡读片系列】： ↓ 欢迎点击下方链接了解
【中枢头颈】病例库 【呼吸循环】病例库 【消化系统】病例库 【骨骼肌肉】病例库 【急诊影像】病例库 【X 线诊断】病例库
|
