|
与朋友许久没见，不知道各位最担心的问题是什么？你最想听到的是什么？我想一定是“你越来越漂亮了”、“你越来越帅了”，而不是“你胖了”、“你脸又大了”。每个患者在服药前担心的问题，排在首位的就是我吃的这个药会不会让我变胖，或者说，我吃药后怎么胖了。对于精神分裂症的患者来说，发病治疗后，也更容易出现以肥胖为主的代谢综合征。我们都知道精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神障碍，疾病负担重，致残率高，同时精神分裂症的患者平均寿命比普通人群缩短15~20年。我们目前对精神分裂症的治疗，不仅要控制精神症状，还需改善生活质量、提高社会功能，最终使患者回归社会。但越来越多的研究显示精神分裂症患者合并代谢综合征的风险高于普通人群，患病率为20~40%。从危险因素上来说，精神分裂症本身是代谢综合征的危险因素，患者的年龄、病程、不良生活方式、抗精神病药治疗等均是代谢综合征的易感因素。我们目前使用的很多抗精神病药物，使得精神分裂症患者的疗效及预后有了较大改善，但是有些药物也给患者带来了代谢综合征。
（本段内容较专业，可直接跳过） 很多抗精神病药通过多种受体途径影响糖脂代谢，增加体重，可拮抗5-HT（5-HT2C ）、组胺（H1 ）等受体导致食欲增强、体重增加，并可拮抗中枢与外周毒蕈碱受体（M3）和直接作用于胰岛β细胞影响胰岛素分泌和糖代谢，此外，药物拮抗多巴胺（D2）受体可增强5-HT2C介导的食欲增加，以及通过对催乳素分泌的去抑制导致糖脂代谢异常，增加精神分裂症患者罹患代谢综合征的风险，加速心血管疾病的发生。如果患者合并代谢综合征就会增加患者罹患多种躯体疾病的风险风险，例如我们常见的心血管疾病和2型糖尿病风险显著增加。此外，合并代谢综合征还加重精神疾病症状，损害患者记忆、注意力、加工速度和执行功能等认知功能。哎，怪不得网上总有人调侃，变胖的同时也变“傻”了。体重增加后的后果还有就是降低服药依从性，变得不愿意服药了，而这带来的风险是什么？那就是很容易增加精神疾病复发风险，这不仅仅会造成极大的经济损失，同时导致患者总体功能结局差、生活质量降低。在我们临床上常用的药物里，像氯氮平、奥氮平最易引起代谢综合征，喹硫平、利培酮和帕利哌酮的代谢风险次之，齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、鲁拉西酮的代谢风险相对较少。
1、评估 
2、监测 
3、预防 
根据代谢指标评估结果，参考2017 年中国2型糖尿病防治指南代谢综合征诊断标准进行代谢综合征风险分层。（1）代谢综合征人群：符合以下3条及以上代谢综合征的诊断标准：①腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：血压≥130/85mmHg和（或） 已确认为高血压并治疗者；④空腹TG≥1.70mmol/L；⑤空腹HDL-C＜1.04mmol/L。（2）临界人群：符合以下1~2条代谢综合征的诊断标准：①腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L 和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：血压≥130/85mmHg和（或）已确认为高 血压并治疗者；④空腹TG≥1.70mmol/L；⑤空腹HDL-C＜1.04mmol/L。4、治疗 
当精神分裂症患者出现代谢综合征后，一般的处理原则是调整患者的生活方式、换药治疗。但精神分裂症患者的诸多因素往往很难改变生活方式，而换用低代谢风险抗精神病药有助于改善抗精神病药治疗所致的体重增加和其他代谢问题，但换药可能会增加原有疾病复发的风险，导致精神症状波动，这个时候就需要做好评估。谁的人生不流离，每一条走上来的路，都有它不得不那样跋涉的理由；每一条要走下去的路，都有它不得不那样选择的方向。灵魂不总是独行，在茫茫人海，总有颗相似的灵魂，不需太多的语言，也许一个眼神一个微笑足矣。面对生活的苦难，我们并不孤单。
我是康医生，我在苏州，来自精神心理科，擅长精神心理疾病的诊疗，希望可以帮您解决一些学习、工作、恋爱、婚姻等方面的疑惑。
|
