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张永跟1陈馨馨1、李友林2、何明3(1:北京中医药大学、北京100029、2:北京中日友好医院、3:北京中医药大学东方医院） 营卫始见于《内经》。《灵枢·本脏》云：“卫气者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《灵枢邪客》云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”“卫在脉外”主外卫为阳，“营在脉中”主内守为阴，二者只有协调运行腠理才能正常开合。故《灵枢，本脏》云：“卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”：“卫在外，营之使也，营在内，卫之守也”。此即营卫相互资生、相互为用。反之，若营卫失其和调，二者不能相互为用，则会出现卫损及营、营损及卫的现象，最终导致营卫两虚。尤怡在《金匾要略心典》引徐忠可之言：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳也。”可见桂枝汤的功用关键在于调和营卫，而营卫平和则可以统称人体气血、阴阳、脾胃的和调。 1营卫与气血的关系 营卫和调共同完成人体正常的生理功能，营气的功能主要是化生血液以濡养脏腑，卫气的功能主要是温煦、固外、调节腠理的开合。为了顺利实现这一功能，必须满足2个条件：一是血液的濡养滋润：二是血液的运行滑利。这也正是营卫的功能和作用。 《难经·二十二难》云：“气主煦之，血主濡之血与气的关系，可以概括为“气为血之帅”“血为气之母”，虽然气血各司其职，但关系非比寻常。若失其和调则为病，治病必求于本，探明其根为气血两虚，治以气血同调。如归脾汤中，人参、黄芪、白术益气健脾，既可补气生血，又可益气统血：当归、龙眼肉养心补血。上述几味药配合，补气调血以调和营卫。此外，若脉兼缓象、面舌暗滞、睡眠不佳则是营卫不和的临床标志，加入调和营卫药物，每每收效迅捷。 气血运行是否正常，乃是营卫和调与否的关键，营卫不和也能使气血运行出现病理性的改变。例如诸多慢性亚急性疾患，或现或隐地存在营卫不和这个潜在病理变化。若在辨治中能够兼及营卫，则疗效自倍，否则可能会疗效不佳甚至病情缠绵难愈。营卫是相对存在的气血功能的反映，是气血功能表述形式之一，营卫不和是疾病过程潜在的病理机制，治疗必须重视调和营卫法的作用，这几方面构成了营卫学说的基本内涵。 2营卫与阴阳的关系 阴阳学说认为，任何事物都可分为阴阳两方面。《道德经》云“万物负阴而抱阳”。《灵枢·阴阳系日月》云“阴阳者，有名而无形”。阴阳调和、营卫和谐，方能发挥滋养、温煦脏腑肌肉皮毛的功能。《医宗金鉴》云：“营即血中之精粹者也，卫即气中悍者也，以其定位之体而言，则日气血，以其流行之用而言，则曰营卫。”《类经》云：“营中未必无卫，卫中未必无营，但行于内者便谓之营，行于外者便谓之卫，此人身阴阳交感之道，分之则二，合之则一而已。”营气主静属阴，必须借助于卫气的“剽疾滑利”方能达到濡养全身脏腑肌腠的目的；卫气主动属阳，必须借助营气的营养滋润，方能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。营卫循脉相偕而行，内外相贯，阴阳相随，运行于周身，无处不到。故《灵枢卫气行》云：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。 在临床中多见阴阳兼杂之证，若只“损其有余”则正虚难复，只“补其不足”恐邪盛难去：若只补其阴则碍伤元阳，只温其阳则耗散真阴。只有兼顾诸方，阴阳同调，才能达到“阴阳自和者，必自愈”(《伤寒论》58条)。如炙甘草汤中桂枝、生姜温阳通脉：生地黄、麦门冬、麻仁、阿胶滋阴养血：人参、大枣、甘草补益心脾之阳气。诸药相配，气血同治，阴阳同调。 《灵枢营卫生会》云：“何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？…人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”营卫是《内经》中通过阴阳哲理来解释人体气血循环中的一种假说。营卫无质可求，无形可见，绝非解剖所能取证，而是根据客观存在的色、脉、证推究人体气血运行输布及其效应的一个纲领性表现形式。 3营卫与脾胃的关系 营即营气，属阴：卫即卫气，属阳。二者均来源于中焦脾胃所化生之水谷精微，但其组成与分布是各不相同的。《素问·痹论篇》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营气、卫气，二者一阴一阳，互根互用，卫阳靠营阴的内守而不致逸脱，营阴靠卫阳的护卫而不得泄漏。故脾胃升降出入皆有赖于营卫之气的正常运行，营卫失调则脾胃亦不能正常运行，故李东垣在《内外伤辨惑论》中创制了补中益气汤以补中益气、升阳举陷，治疗脾虚气陷证和气虚发热证。方中重用黄芪，并配伍人参、白术、甘草补气养胃，柴胡、防风、羌活、独活升举清阳、祛风除湿，半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热，白芍养血和营。适用于脾胃气虚、清阳不升、湿郁生热之证。同样升陷汤中重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷，并以知母之凉润以制黄芪之温，桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。 《灵枢.营气》云：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”营气来源于水谷，化生于中焦脾胃，故临床治疗中焦营血不足多从调理脾胃入手。张仲景亦非常重视营卫二气的功能，将其盛衰与中焦脾胃功能紧密联系起来，认为只有中焦脾胃发挥其正常功能，营卫之气才会旺盛畅行。故《伤寒论·辨脉法》云：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。” 4结论 张仲景制方较多，但使用频率较高的是桂枝汤及其类方。桂枝汤的功能为实卫和营，使机体营卫功能和调，时刻处于御邪外出的最佳状态。故桂枝汤以内调营卫为主，外解风寒为辅。阚湘苓等指出桂枝汤调和营卫的实质是激发中焦气血之化源，故无论外感内伤，皆可用之。方中桂枝、白芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜、大枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。由此可见营卫平和可以统称人体气血、阴阳、脾胃的协调，调和营卫就是调和气血、阴阳、脾胃。 参考文献： [1]杨诗德.营卫学说研讨.光明中医，1999，14(2)：5-6[2]阚湘苓，郑凯，许妙如.营卫不和与桂枝汤天津中医， 2000.17(6):35-36 [3)殷东风重视升降辨证与调理气机，以提高肿瘤患者生存质量的临床研究[C/第十届全国中西医结合肿瘤学术大会论文汇编。 |
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