“补肾第一方”桂枝加龙骨牡蛎汤，改善下焦血液循环，古称威喜丸

我们共同学习一首新的方剂，“天下补肾第一方”桂枝加龙骨牡蛎汤。

在学习这首方剂之前，我们先要搞清楚，全身的血液微循环由三个小的血液微循环系统构成。一个是心、肺和大脑构成的所谓上焦的血液微循环系统，第二个是我们腹腔包裹着的肝胆、脾胃及大肠的升结肠以及横结肠血液微循环系统，第三个就是双肾加生殖系统以及大肠的降结肠与直肠还有双下肢构成的下焦的血液微循环系统。人体又由这三个血液微循环系统构成了全身的血液微循环的大系统。

在人体机能不足的时候，我们首先容易损失或者痉挛关闭的就是我们下焦的血液微循环，而往往在我们下焦的血液微循环处于一种关闭或者半关闭这种不正常的情况下，人体的很多疾病就会出现。

因为最大的垃圾排放出口，是要通过膀胱、小便和大肠蠕动、直肠、肛门、大便排除体外。如果我们这一部分的血液微循环出现了问题，将影响整个人体垃圾的排放和气机的运转，就会让我们上下不交通，所谓心肾不交。造成的结果是头上的垃圾过多或者上焦的垃圾过多，而下焦处于痉挛、虚寒的状态，这样造成了很多的疾病，例如失眠、多梦、易惊、腿沉、腰沉、男性功能失调、女性生殖功能问题及其他很多的宫寒痛经等等一些情况，当然还有我们现代所谓的高血压等等各种疾病，这种疾病数不胜数。

主要的原因就是，我们下焦的血液微循环痉挛以后，不仅仅影响了人体垃圾的排放，我们叫肾司二便，我们的双肾，虽然它位置比较靠上，它挂在了我们腰上边一点，他是个 L形的，有个拐弯，双肾及生殖系统以及双腿是一套微循环系统，我们人老要先老腿,人老再老生殖功能，慢慢老，这是我们避免不了的。但是，我们往往提前出现了很多病症，甚至还严重到女性、男性的不孕不育、男子精冷等。即使能怀孕，孩子也不一定能够健康，因为精子的活力不够，这些都有可能出现。

我们先看一下原文，这个原文出自《金匮要略》血痹虚劳篇。

我们以前的文章，学习过另一首方剂，桂枝倍芍药加贻糖的小建中汤，也出自这一篇，再加上一两半的黄芪叫黄芪建中汤，同样也出自血痹虚劳篇。

仲景先师给了我们非常好的启发，仲景先师不浪费一个字，把每一个条文的排序做的都非常的严谨和工整。他说叫血痹虚劳，也就是我们虚劳的很多症状，包括我们抵抗力差、免疫机能差、体质弱、容易得病、不想吃饭、大便便秘等等很多情况，都是因为血痹！中焦小肠为主的血痹就用小建中汤或黄芪建中汤，而下焦的血痹引起的一系列的症状，也是一种虚劳。哪儿虚啊？肾虚或者是下焦生殖区虚或者寒，都是因为血痹，叫血脉痹阻。

其实我们仔细的读张仲景的《伤寒论》或者《金匮要略》都会看到一个现象，我们很多病症都是因为血液循环的不畅通，都叫血痹。引起血脉痹阻的最主要的原因是虚和寒再加上淤血。

我们人体的血液循环系统，虽然他有自己独特的运行规律，但它并不是孤立的，我们的血液要和我们三焦里头的组织液进行不断的交换，血痹也叫血不行，血不行了，我们的水道通行也不可能利，叫血不行则水不利。血液通行不畅通，也会造成水道流通不畅通，那我们全身整个的代谢也都会出问题。反之，三焦水道里头垃圾堆积过多，影响了三焦的水道跟周边的血道之间的交换，也就叫水不通则血不行，水不通血不行，这两个因素密切相关，因为他们之间在不断的进行交换。

但总的来说，有一个主次的问题。在仲景先师的整部《伤寒杂病论》里，把血液微循环的障碍叫血痹，血脉痹阻，这是一个最主要的原因。桂枝汤就是一个通行血脉、温通血脉的一首方剂，所以说桂枝汤是天下第一方，也不为过。而通行三焦的，当然就是以柴胡类方为主的方剂。我们以后再探讨。

我们对原文进行解读，仲景先师每一个字、每一句话都表达了很深的意义，需要我们去揣度、去联想，并在临床上得到广泛应用。

原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩、发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

后边给出了方剂。还是桂枝汤的原方，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，再加三两的龙骨，三两的牡蛎。

在当量换算上，百度百科里头看桂枝九克，芍药九克，这是我们现代国家的药典标准里头给规定的，按汉代的一两等于三克来换算的。实际上，我们药典中的当量，是在汉墓挖掘以前的当量换算，明代大医李时珍说了一句话，古之一两今之一钱。明朝的时候，一两是三十克，一钱就是三克，所以说，汉代的一两就相当于明代的时候的一钱，也就是三克。所以，我们的药典一直沿用到现在，把伤寒论里头的方剂一两就按三克来换算。

但是自从在一九八一年汉墓出土的文物当中进行了大量的核对和考证，汉代的一两等于现在的15.625克，这样就把我们的药典给否定了，一两等于15.625克也好，就按十五克算也好，如果还是按一两等于三克，也就是相差了五倍之大，那我们怎么用这个方剂呢？也没必要在这纠结不清。实际上，我们在服用这个当量或者配药换算的时候，我们就可以按照它的体重或者它的耐药力进行。

举例，简单的说，一个体重很瘦弱的人，或者一个儿童，他如果是按一两等于三克算，有的时候都已经显大了，你若对一两岁三岁以下的儿童，甚至我们还要按一两等于两克甚至一克来算，如果碰上一个姚明那样的巨人，我们一两等于十五克来换算，也不为过，甚至还略有不足。我们往往在临床上是具体按一两等于三克，还是一两等于五克，还是一两等于十克，还是一两等于十五克，是因人而异的。所以量不定，完全是根据这个人的体质、体重还有它的耐药性等等，这样的服用和当量的配比。

一般情况下，我们就按桂枝汤的将息法，就按原方原量，一两等于十五克来抓一副药，但是不一定一天喝完，我们先喝一顿，哪怕儿童，我少喝一勺看，例如桂枝汤，将来所有的方剂都是这样的，我们按一两等十五克配出来，然后慢慢的、少量喝，小促期间，等上半小时到一小时，假如喝发汗的方子，到时没有发汗，我们就再喝一点，没有这种反应，我们就过上半小时到一小时再喝一点，小促期间，一直喝到觉得有了这种反应，比如我们发汗的遍身漐漐微似有汗，好了，出汗能够出一个时辰、两个小时。

但是有的人出了半个小时没有汗了，那我们不一定非要等到晚上再服那一顿了，我们马上就把剩下的再喝一点，让它遍身漐漐微似有汗，一直出上至少在两个小时的汗，还不要大汗流离，大汗流离病必不除。这样是最恰当的，就是一剂而愈。剩下的药干嘛呀，剩下的药不用了，病好了就不用了。千万不要说后边的药别浪费了，再喝了吧，那就不对了，所以叫不必尽剂，剩下的药宁可浪费倒掉，也不要再喝了。因为喝到恰如其分、恰到好处，为中病而止，就可以了。中病，病已经好了，把这个病，把我们人体这个杠杆阴阳调到最好了。所以这个药喝得慢不好，喝的太多也不对。所以当量换算，我们就是按这个当量换算。

有的朋友会说，干脆我就多抓几副，就按一两等于三克，我抓上十副。这样不如按一两等于15克，抓上以后不一定喝那么多，小促期间慢慢喝。

这有什么好处呢？

你熬一副药，他里头的剂量、熬药的火候或者我们掌握的尺度，一次和一次分着熬可能不太一样。如果我们一下子多熬点，一次熬出来，它的剂量、火候都是一样的，这样，药的持续性都会得天地之灵气，对我们治病有一定的好处。也就是剂量上我们自己掌握，如果按一两等于三克，桂枝九克，芍药九克，什么龙骨九克，最后牡蛎九克，可能在临床上是治不了病的，没有什么大效果，真是这样的。

这个方子，一般不适宜儿童服用，都属于大人的，不管男女。尤其在男子失精、男人方面的应用范围更广。

我们现在解读原文：“夫失精家”，就这四个字，我们也要仔细的品味什么叫失精家？简称失去精华的人，就叫失精家。那失去什么精华呢，不一定是男子晚上遗精才叫失精家。

经常失去水谷精微的人，比如经常出汗的人，这叫失精，是不是就可以用桂枝加龙骨牡蛎汤。汗出过多，阴阳不平衡，我们用桂枝汤。有的时候对一般的营卫不合的，我们调一调，也可以治疗这个出汗过多的现象，而再加上龙骨牡蛎以后，就更能固涩收敛.

我们还是把这个方子先解读一下，然后再解读条文。先把这个方子的制方思想学会了，同时把龙骨和牡蛎这两味药也学会了。

桂枝汤，就是改善全身血液微循环的。现在，重点是要解决下焦的血液微循环的痉挛，或者叫血痹，那么我们就把桂枝改善微循环的功能，用龙骨和牡蛎给他潜阳潜到少腹或者是下焦。那为什么用了龙骨牡蛎就能够给他引到下边儿去了呢？这是甴这两味药的药性来决定的。