张仲景《伤寒论》里附子汤，调理少阴虚寒证第一方

附子汤，出自于东汉医圣张仲景所著《伤寒论》里的一个方子，在少阴篇，是治疗少阴虚寒证天下第一方。

其实在《伤寒论》里，提到附子汤的原文有好几段——

“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。”

“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”

上面两句话描述的疾病，都是因为少阴阳气虚，或因外感寒邪侵袭，损及阳气，从而导致阳气虚衰、寒湿内盛之证。

具体来说，得之一二日，指的是得病时间不长；口中和，说的是口中没有不适症状，口不干、不渴、不苦、不燥，意思就是体内没有热象；“背恶寒”，也是少阴阳虚而不能顾护所致。从中医经脉理论讲，督脉和太阳经多循经于背部，所以人体之背为阳之府，少阴阳虚，所以会感到背怕冷恶寒。

这正是阳虚而生外寒，无内热，治疗的方法要用炙、药二法并治。

第二句话，要注意，“身体痛、骨节痛”的症状和麻黄汤证极其相像，但身体不热，但手足寒，脉沉而不是浮，说明属于里证、阳虚而有寒，所以属于少阴寒化证——少阴阳虚，不能温煦四肢，所以“手足寒”；阳虚阴盛，鼓动无力，所以脉沉而不浮。阳虚寒湿不化导致寒湿流注于关节，所以身体痛，骨节痛，为寒主痛。这时也要用附子汤主之。

从上面的两个疾病得知，第一个是从阳气虚角度论述的，第二个是同身痛、骨节痛发起的，从阴寒盛提出的。

《伤寒论》中的附子汤，由附子二枚，茯苓三两、人参二两、白术二两、芍药三两组成。

附子汤具有温肾以扶真阳之本——用人参大补元气，以补后天之虚。凡是阳虚之人必阴盛，阴盛则水湿凝滞不化，所以方中加茯苓、白术等健脾利湿化湿之品，还能帮助阳气的宣通。

可是上面四药温燥的味道太过浓厚了一点，所以再用芍药以制约苍术、附子的温燥之性而护阴不伤阴，配置以茯苓、白术还可以利水疏泄，同时还有缓急止痛的功效。

纵观附子汤全方，以附、参为主，所以附子汤为了主治补阳益气以固本；附子用熟附子而不用生，而且大剂量使用，说明这个方子是重在扶阳而不在散寒。附子和茯苓白术共用，不仅能扶阳，还能行水祛湿以消阴，所以对治疗阳虚寒湿凝滞的身痛、骨节痛有效。

现在的附子汤，经过加减后形成多个变方，如甘草附子汤、桂枝附子汤等，常用来治疗阳虚寒盛证风湿性骨关节炎、类风湿等关节疼痛。

那么，附子汤可以治疗口腔扁平苔藓吗？

下面分享一则医案。

甘草附子汤治疗女性口腔扁平苔藓，两周即缓解

「验案回顾」

患者女，57岁，口腔扁平苔藓，且没有明显诱因而浑身疼痛二月有余，疼痛位置不固定，单以各处关节更突出，同时并发有自汗、盗汗、乏力。

患者饮食还可以，大便干，小便调，睡眠不好。

除了上述口腔苔藓和身体骨节疼痛外，患者还有乳腺癌手术及放化疗治疗史。

舌暗，苔薄白，脉沉。

综合患者上述症候，中医诊断为脾肾阳虚、脉阻血瘀证。

治疗方法，当以温补脾肾，活血祛湿。

方用甘草附子汤，组方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医科院药学博士私信）由黑顺片（也就是制附子，先煎）、党参、生白术、茯苓、白芍、炙甘草、焦远志、生黄芪、独一味、肿节风、酒大黄、葛根组成。常法水煎温服，连服两周。诸般疼痛均显著好转。

调理周身痛、骨节痛的甘草附子汤，为什么可以治疗口腔扁平苔癣？

乳腺癌和口腔扁平苔藓，都是妇科常见病。

两个疾病，都可以因为情志不畅，饮食不节、冲任不调，或者患者先天禀赋不足，平时气血虚弱再外感毒邪而致病。

二者的共同表现，都有睡眠不好，情绪不佳。

乳腺癌手术后的周身痛、骨节痛可以看做是放化疗后的常见表现，也许口腔扁平苔藓也是不少患者存在的症状之一。

二病的病因病机，都可以有气血损耗严重，导致脾肾阳虚，寒湿内盛，阻滞经络，不能濡养温煦骨节和黏膜皮肤，所以黏膜失色、灼烧疼痛或溃烂。

口腔苔藓，还可以因为脾肾阳虚导致的体内湿邪内蕴，因湿毒内蕴化火，火循经上炎熏蒸口舌而发。

患者舌暗苔薄白，为痰湿血瘀之象。

总体来讲，这个患者既有脾肾阳虚，还有湿浊血瘀，为虚实兼杂之证。

治疗时，当以附子汤调理阳虚所致寒湿内侵的全身疼痛，方中附片壮少火之阳而散中外之寒，所以身体疼痛就会消失；以党参为臣药，顾护气血生化之源，可以使脏腑恢复功能；佐以白术以培土，芍药以平木之火，茯苓以伐水，水伐则火自旺，阴翳自消阴。

不仅如此，方中还用黄芪补气扶正，独一味、肿节风、酒大黄等活血祛瘀；炙甘草益气健脾，散风邪而和卫固表。诸药合用，达到扶阳温经、散寒祛湿止痛的功效，从而身体痛、骨节痛、苔藓自去。

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