胃胀闷、胃痛、反酸、呕吐酸水：看完，你也会治！

俗话说“十人九胃，十胃九寒”，意思是说，十个人里面，就有九个人得过胃病，而胃病患者里面，十有八九都是寒证——这句话当然并不完全正确，但胃寒的患者确实为数不少。

先来看一例患者的舌象：

我们看他的舌尖，稍红，苔是白厚的，反光的区域，能明显看到一些水气。这个舌象揭示了什么呢？我们来看看患者的主诉：

一起床即呕吐酸水。胃部胀闷。食欲不佳，稍吃一点即觉饱。无口干口苦。睡眠不佳，难入睡，中途睡不踏实。大便日行二三度，稀烂不成形。时有饮酒。脉软，右关尤甚。

这些症状不难判断。熟悉《伤寒论》的读者，大概一下就会想起273条条文：

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。

胃部胀闷（腹满）呕吐酸水（而吐），稍吃一点即觉饱（食不下），大便日行二三度而稀烂不成形（自利），是不是基本都对应上了？

结合舌象和脉象来看，也没有矛盾之处，对不对？所以，方子就确定下来了，太阴病，用理中汤：

党参20，干姜20，白术20，炙甘草20。

为了加强效果，我加入了良附丸：

高良姜20，香附20。

患者希望药不要太难喝，为了照顾他的顾虑，加入红枣6个。于是，最终的方子就变成：

党参20，干姜20，白术20，炙甘草20，高良姜20，香附20，红枣6个。

服药一副，患者当日即觉舒服不少，当夜安眠。服药三副，已不呕吐酸水，胀闷感基本消除，大便成形。服药五副后，无任何不适，遂停药。嘱咐饮食清淡，勿饮酒。

接下来，再看一例：

该例患者是中年妇女，主诉：中午喝了两本冻奶茶后，到傍晚即出现胃部胀闷，反酸，不欲食。脉重按无力。

这个大家怎么判断？对比一下《伤寒论》273条条文，是不是也很符合？

所以，用的方子和上个患者是一样的。但因为这个患者病程短，一发病即来找我，故喝了两副就完全康复了。而上个患者，不适了一周才过来看诊，所以恢复相对慢一点。

这个舌象大家觉得如何？是不是和上二例差别很大呢？是的，因为这例患者是一个实证。这是一名老年患者，我常说，老年患者多实证，并非是乱说的。

我的回答是：不需要照胃镜。发舌象和问诊单给我就行。据问诊单，除了胃部胀满、时痛，还有睡眠不佳，大便干结、羊屎状、两三日一行等。主要症状就这些。结合舌象和症状，方子很容易就出来了。

为什么用这个呢？因为很明显的大柴胡证呀！《金匮要略》所谓“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”，不按心下满痛也是可以用的，结合便秘的情况，舍大柴胡其谁？

效果看得见。那为什么一开始，老人家去门诊部看了几天没什么效果呢？很简单，因为医生没有读《伤寒论》和《金匮要略》呗！

我不明白的一点是，张仲景既然被称为医圣，为什么那么多医者不去好好学习他的著作，而去学一些后世的九流学派？圣人既然为圣人，又岂是可以随便超越的？

我们以圣人为师，在这个并不清醒、甚至有些荒唐的世界前行，每天多学一点，就是胜利。

当然，今天分享的这三个案例，不可能囊括所有的胃病类型，临证时还需要仔细分析辨证，像寒热夹杂类的胃病也是很常见的，以后会分析。

无论世界怎么变，只要能够帮助到人，还是值得我们高兴的事。面对繁复的疾病，如医圣所言：虽不能尽愈诸疾，庶可以见病知源。若能寻余所集（《伤寒杂病论》），思过半矣。信哉斯言！

结一记于2022年5月29日于积步书斋