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便秘是比较常见的老年疾病，随着社会的发展，老年性便秘发病率也在逐年递增。据统计，我国60岁以上老年人患病率显著升高，为15%-20%；而80岁以上人群患病率可达20%-37%。  需要注意的是，便秘所带来的的危害不仅仅只局限于排便困难，便秘危害众多，可导致痔疮，有结肠恶变可能，心脑血管患者便秘可诱发脑出血、心梗等，便秘在肝性脑病、早老性痴呆等疾病。此外，分辨长期堆积于体内，其中的毒素和沉积可导致躯体不适，更重要的是由此引发的焦虑、抑郁等不良情绪，严重危害到老年人的身体健康。  68岁的张老伯就被便秘困扰将近5年时间，基本5-6天才能排一次便，粪质干硬难排，而且排便时肛门有强烈疼痛感，甚至有少量出血，后面也诱发了痔疮，这让张老伯对每次排便都是担心受怕。除了排便难题，还伴有腹胀、排气多、纳差、乏力以及失眠心慌等症状。 后张老伯也前往医院检查，也服用了聚乙二醇电解质散、番泻叶、小麦麸、酚酞片，并用开塞露塞肛等治疗，一开始服用之后，排便困难得到缓解，但随着时间越长，效果越来越差，甚至还出现了加重的迹象。  像张老伯这种情况的患者其实并不少，乐启生中医团队表示，老年人出现便秘的原因众多，主要和人的饮食习惯、身体正气强弱、脏腑气机水液功能、外邪、情绪相关。此外许多老年人伴有多种基础疾病，使用多种药物的副作用，饮食的改变都可能会导致便秘患病率的增加。 而现代医学治疗功能性便秘的着眼点：增加肠内水分含量，促进肠液分泌，促胃肠动力，治疗药物类便秘，调节肠道菌群失调。虽手段众多，往往不良反应较多，效果差强人意，有时往往无效。那么老年人便秘到底应该如何治疗呢？  乐启生中医团队认为，便秘属大肠传道失常，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。脾胃是气机升降的枢纽，肝肺是气机升降的关键。人的大便排泄和以上脏腑功能运转有相关性，一旦运转失常，就会引起便秘的出现。 脾虚气弱 乐启生中医团队在临床中发现“脾虚气弱”证是便秘的主要辨证分型，其虽然是肛肠部的异常表现，但往往由于全身脏腑功能的失调导致其发生，尤以脾胃为甚。 脾胃是气血生化之源，也是人体气机升降的枢纽，脾胃功能正常，则肠道的气机通常，排便自然不成问题。而倘若若脾胃虚弱，健运失职，那么人体气血津液匮乏，肠道得不到濡养，粪便自然也就艰涩难下。由此可见，糟粕的形成传导与脾胃的健运与否息息相关，因此治疗便秘的最重要的便是脾胃运化正常。  肾气亏虚 肾为先天之本，开窍于二阴，主司二便。正如《素问·至真要大论篇》云：“大便难，其本在肾。”所以肾与排便有密切关系。 《医学正传·秘结论》有：“夫肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润，肾虚则津液竭，而大便燥结”。肾主五液，肾阴是全身阴液之根本，肾阴不足，而致阴虚肠躁，阴损及阳，阴阳两虚，导致肾气亏虚，不能润养，日久则大便干结，肾气亏虚无力推动致大便难解。而随着年纪增长，人体肾气也会逐渐衰竭，这也是许多老年人出现便秘的关键原因，因此乐启生中医团队认为治疗功老年便秘亦当兼顾先天肾气。  肝郁气滞血瘀 肝主藏血，调节全身血液，血液充盈肠道，肠道濡润，糟粕顺利排出；肝主疏泄，调畅全身气机，助脾胃运化、升清降浊，与大肠之通降粪便之气相顺应，以使排便通畅。若肝阴亏虚，疏泄功能异常，气机升降无序，则大肠传导功能失司而出现便秘。 乐启生中医团队在临床工作中发现，该证型在中老年女性中多见，且此型患者多伴有如忧思恼怒、精神抑郁、心烦急躁、夜卧不安等情志方面异常。此临床上对于便秘日久不愈者，嘱其调畅情志、采用疏肝行气活血法可取良效。  治宜辩明病机，攻补兼施 由于老年人本身各项生理机能减退，因此在治疗中并不推崇使用攻伐太过的药物，否则只会进一步导致体内津液亏虚，进而加重脏腑功能失调，导致症状加重。因此治疗中应先辨明病因，采用温补肾阳之法，使大肠得温煦则传导正常。 若是脾虚气弱，还应重视健脾，脾胃正常，则肠道得以濡润，大肠传导有力，大便自通。养血润肠治其标便秘的病位在大肠，随着年龄的增长，易阴虚血亏，燥热内结，肠道失于濡润，发为便秘。治疗时应注意养血润肠，肠道得养，则功能恢复正常。重视气机条畅《症因脉治·大便秘结论》云：“诸气怫郁，则气壅于大肠，而大便乃结。”肝主疏泄，调畅气机是其主疏泄的表现之一，大肠传导功能的正常与否，有赖于气机的升降有序。如肝主疏泄异常，则大肠传导失司，出现便秘。常用药物有柴胡、香附、佛手等。 回到前文的案例，在经过诸多药物无法缓解之后，张老伯最后决定寻求中医帮助，经过中医四诊合参，辨证属肝脾不和、气郁化火、火热伤津、津液内亏、肠道失濡、传导失司，治宜疏肝运脾、清热宣肺、增水行舟、养阴润肠、行气导滞。处方：火麻仁、柏子仁、北柴胡、生白芍、南沙参、浙麦冬、玄参、生熟地、等药材，每剂煎400ml分早晚餐后30min服用，每日1剂，共10剂。 二诊：服用10剂后大便能通畅自解，每1～2d一行，诸症均有缓解，未再便血，唯稍觉食欲不振，口干明显。原方去杏仁、砂仁，加制乌梅、焦神曲、焦麦芽。 后患者继续调理1个月，大便每日一行。其间有夜间难以入睡早醒，原方加合欢皮、莲子心，并嘱其注意生活调摄，改变不良生活习惯，调整健康的饮食结构，多吃新鲜水果、带茎蔬菜、富含粗纤维食物，每日适当运动，增加肠道蠕动。服用3个月后大便质软顺畅，每1～2d一行，无其他不适，患者对疗效甚为满意。  按语：本患者5年多来大便困难，甚为苦恼，证属阴血亏虚、大肠干涩、运化无力，其根本病机是阴伤，治病必求其本，必须时刻把滋阴润肠作为治疗重心所在。本方以疏肝运脾、清热宣肺、增水行舟、养阴润肠、行气导滞而达通便。便秘是五脏失和而致，是结果不是原因，故不可为求速效，滥用攻伐导泻之剂徒伤正气，反至缠绵难愈。因此治疗当扶正滋养阴血为主，不一味攻伐，补中兼通，祛除糟粕积滞。中医讲究整体治疗，治疗宗旨是解决便秘的同时也要把相关伴随症状一并治好，使患者真正身心康泰。 小结：老年人随着年龄渐长，身体各项生理机能不断下降，可出现不同程度的脏腑功能减退、气血津液亏虚，加之各种内外之邪侵袭，大肠的传导功能失职而为便秘。乐启生中医团队认为，临证需慎审其因，权衡主次，分清虚实缓急，总以“通”“补”为主，做到寒热并调、攻补兼施、标本同治，以期恢复大肠的传导功能。另外，除了中医调理，患者也需注重养成科学的饮食习惯、保持积极乐观的情绪、形成良好的生活习惯，只有这样才能将其根除，防止复发。 以上相关内容表述望能让更多朋友受益，有需要辨证指导的朋友也可通过点击我头像进行私信。 |
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