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自身抗体检测 当某些原因削弱或破坏机体的自身免疫耐受时，此时机体的免疫系统就会对自身组织或成分产生免疫应答，这种机体免疫系统对自身组织或成分产生的免疫应答称为自身免疫反应。由于自身免疫反应而产生的疾病称为自身免疫性疾病。自身抗体的检测是诊断自身免疫疾病的重要依据。 抗体检测包括 01 风湿因子的检测 类风湿因子（RF）是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎病人的血清和关节液内。主要为IgM型，也有IgG、IgA、IgD和IgE型。 【参考值】＜20U/ml（乳胶凝集法、浊度分析法） 【临床意义】类风湿性疾病时，RF的阳性率可高达70%~90%，类风湿关节炎的阳性率为70%。IgG型与病人的滑膜炎、血管炎和关节外症状有关，IgM型与IgA型的效价与病情有关，与骨质破坏有关。其他自身免疫性疾病，如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、（系统性红斑狼疮）SLE、自身免疫性溶血，慢性活动性肝炎等也见RF阳性。某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、结核病，感染性心内膜炎等也多呈现阳性反应。故本试验的特异性不高，应予鉴别诊断。 02 2、抗核抗体的检测 （1）可提取性核抗原抗体谱测定 可提取的核抗原（ENA）由多种相对分子质量不同的多肽构成，即双链DNA、Sm、Scl-70、SSB，SSA和RNP等。对这些抗原的自身（抗ENA）抗体进行检测，用来反映某些自身免疫病的状况。 【临床意义】 ①dsDNA：见于活动期SLE，阳性率70%~90%。 ②抗Sm抗体：诊断SLE特异性达99%，且能反映活动度；与中枢神经系统受累、肾病、肺纤维化及心内膜炎有一定关系。 ③抗Scl-70抗体：见于系统性硬化病（PSS）的病人，预后不良。 ④抗SSB抗体：见于干燥综合征（71%~87%）、新生儿狼疮（75%）伴先天性心脏传导阻滞（30%~40%）、SLE（9%~35%）、单克隆丙种球蛋白病（15%）。 ⑤抗SSA抗体：见于干燥综合征（敏感性88%～96%）、RA（3%~10%）、SLE（24%~60%）、亚急性皮肤性狼疮（70%~90%）、新生儿狼疮（>90%）、补体C2/C4缺乏症（90%）。 ⑥抗nRNP抗体：与混合性结缔组织病相关，阳性率为95%~100%。还见于30%~40%的SLE病人。 03 2、抗核抗体的检测 （2）抗DNA抗体测定 抗DNA抗体分为抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗单链DNA（ssDNA）抗体和抗ZDNA抗体。抗dsDNA抗体的靶抗原是细胞核中DNA的双螺旋结构，它的检测有重要的临床价值。 【参考值】阴性 【临床意义】 ①抗dsDNA抗体阳性﹑见于活动期SLE，阳性率70%~90%。本试验特异性较高，但敏感性较低。目前认为，能结合补体的抗dsDNA抗体，在SLE特别是并发狼疮性肾炎病人的发病机制中起重要作用。其他风湿病中抗dsDNA也可阳性。 ②抗ssDNA抗体阳性﹐见于SLE（阳性率70%~95%），尤其是合并有狼疮性肾炎。还可见于一些重叠结缔组织病，药物诱导的狼疮和慢性活动行肝炎等，但不具特异性。 04 抗CCP抗体检测 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）针对的主要的抗原表位是丝集蛋白中瓜氨酸。采用合成的环瓜氨酸肽作为抗原基质进行检测，因此称其为抗环瓜氨酸肽抗体。 【参考值】阴性 【临床意义】抗CCP抗体已列为RA的分类诊断标准之一，抗CCP抗体对RA诊断敏感性为50%~78%，特异性为96%，RA病人发病前10年即可检测出抗CCP抗体，该抗体有助于RA的早期诊断。抗CCP抗体阳性的RA病人骨破坏较阴性者更加严重，并与RA的活动性相关，抗CCP抗体阳性RA病人常在发病2年内即可能出现不可逆的骨关节损伤。临床通常将抗CCP抗体和RF联合检测来诊断RA，但抗CCP抗体可独立于RF出现。有研究显示20%~57%RF阴性的RA病人存在抗CCP抗体。因此，该抗体有助于提高RA病人的血清学检出率，且滴度与疾病的活动度相关。   |
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