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十一、辨证治疗脱疽验案四例 例一芦某，男，31岁。 初诊∶1964年8月11日。 主诉及病中∶1950年去朝鲜两足冻伤，经治痊愈，但下肢经常凉痛，逐渐加重，某医院诊断为血栓闭塞性脉管炎，治疗无效。1963年不慎右足大趾外伤后感染，两次截趾，疮口已16个月不愈合，前来我院治疗。 诊查∶下肢发凉，疼痛较轻;左足大趾骨露出疮面，肉芽不鲜，脓液不多，周围皮肤红紫。精神饮食好。脉沉细，舌苔薄白。 辨证∶寒凝脉络，阳气不达，血行不畅。 治法∶温经通络，益气活血。 处方∶当归12g桂枝10g木通6g细辛3g鸡血藤30g丹参15g威灵仙10g白芍10g炙黄芪10g红枣5枚 每日1剂。 脱疽洗药方∶当归10g红花10g官桂10g干姜10g乳没各10g千年健10g樟脑各10g鸡血藤20g细辛6g透骨草15g 煎熏洗下肢，日1次。外敷藤黄膏，日换1次。 二诊∶8月17日。疮口已不疼痛，下肢转温，显露之趾骨变黑松动，在常规操作下清除死骨。内服、外用药同前。至11月16日疮面愈合，下肢温度如常，行走如常人。随访至1979年5月未见复发。 【按语】本例下肢发凉，疮口周围皮色红紫，微痛，脉沉细，舌苔白，为寒凝脉络、血行不畅，药以桂枝、细辛祛寒，温经通络；当归、白芍、鸡血藤、丹参活血化瘀；复以威灵仙之辛温走窜，木通之通阳利血脉，炙黄芪补气托毒，红枣补脾养血，对虚寒型患者用之，随症加减，多能获效。 例二张某，男，40岁。 初诊∶1975年3月14日。 主诉及病史∶1970年开始得病，右下肢发凉，足大趾未痛，当时未加重视而没有治疗。两年后病情加重，右足大趾红紫疼痛，去某医院诊治，诊断为血栓闭塞性脉管炎，经用中西药治疗无效，前来我院诊治。 诊查∶右足大趾及足背皮色暗红，自觉发凉，行走不便，夜间疼痛较剧，足背跌阳脉消失。舌苔薄白，尖有瘀点。 辨证∶络脉痹阻、气血瘀滞所致。 治法∶活血化瘀，温经通络。 处方∶桃仁10g红花10g当归10g川芎10g穿山甲10g鸡血藤30g丹参10g牛膝10g桂枝10g 每日1剂，并用药渣煎洗患肢，共治疗三个半月，患肢凉痛消失，皮色基本恢复，行走如常。继以原方加五倍量，配丸药一料，以图巩固。 【按语】本病例舌尖有瘀点，局部皮色暗红疼痛，为络脉痹阻、气滞血瘀，故以红花、丹参、川芎、桃仁活血化瘀；当归、鸡血藤养血通络；桂枝、穿山甲温经通脉；牛膝引药下行。 例三王某，男，29岁。 初诊∶1965年3月27日。 主诉及病史∶患血栓闭塞性脉管炎已九年，曾在某医院做过交感神经节切除术及右下肢高位截肢术，未能控制其发展，截肢疮口虽愈，而他处又起，前来我院诊治。 诊查∶右手拇指、食指端紫黑剧痛，足跨趾红紫，因剧痛而昼夜不能安睡，精神不振，食欲欠佳。脉弦数，舌苔黄。 辨证∶火毒内蕴、络脉痹阻所致。 治法∶清热解毒，活血化瘀。 处方∶当归15g丹参15g赤芍10g元参15g石斛12g银花30g地丁20g生甘草10g乳没各10g 每日1剂。外敷藤黄膏，日换1次。 二诊∶5月4日。疼痛减其大半，夜能入睡，足趾皮色基本正常;手指端干黑坏死，与健康组织分界线清楚，在常规操作下进行截指术。继以原方加减用药，外敷药同前。 处方∶当归15g丹参15g赤芍10g元参15g生甘草10g乳没各10g生黄芪10g至7月15日疮口愈合，疼痛消失。 【按语】本例脉数、苔黄为大毒内蕴、络脉痹阻，故以银花、地丁、甘草清热解毒;元参、石斛滋阴解毒，降火生津;当归、赤芍活血化瘀;乳没理气，止痛。临床能否控制热毒，往往是能否保存肢体的关键，故常以大剂量清热解毒药物以清火毒。 |
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