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本次会议主席首都医科大学附属北京朝阳医院的杨新春教授在致辞中指出，心衰具有患病率高、死亡率高、再住院率高等特点，已经成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。通过多种形式的知识交流来帮助临床医生树立科学的疾病诊治观念，有助于提高心脑血管疾病的综合诊疗水平，从而为建设“健康中国2030”贡献力量。 会议特邀嘉宾、北刘蔚教授以“心力衰竭的规范化诊疗和管理”为主题内容，为广大基层医疗工作者分享心衰临床研究成果和规范化诊疗管理经验。 系统认识心衰全貌，夯实规范治疗基础 00:00
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重播 播放 00:0000:00进入全屏 画中画 点击按住可拖动视频 心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等。 众所周知，心衰是各种心脏疾病的终末阶段，严重影响着人们的生活质量。统计学资料显示，在过去40年间，我国心衰死亡率增加了近6倍，同时老龄化、心血管危险因素也在进一步提高。因此，如何正确认识心衰、开展规范化的诊治成为疾病管理重点。 事实上，心衰的病因多样且明确。一方面，高血压、冠心病、心肌梗死、炎症等任何能够引起心肌损伤的疾病均可造成心肌的结构和功能变化，最终导致心脏射血和/或充盈功能低下；另一方面，慢性肾功能不全、贫血等非心血管性疾病也可造成心衰。 从诱因上来看，在心脏病的基础上，感染、严重心律失常、心脏负荷加大、药物作用、不当活动及情绪等均可诱发心衰，增加患者不良预后及死亡风险。 心衰在临床中可表现为左心功能不全和/或右心功能不全，其中左心功能不全以肺淤血与心输出量下降的症状为主，表现为咳嗽、咳痰、咯血、乏力、劳力性呼吸困难，而右心功能不全者则以体循环淤血症状为主，如恶心、呕吐和腹胀等。 在分类上，2018年《中国心衰诊断与治疗指南》从两个维度对心衰进行分类。第一种，根据左心室射血分数（LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间范围的心衰（HFmrEF）；第二种，根据心衰的发生时间和速度，将其分为急性和慢性心衰。其中，多数急性心衰患者经治疗后，症状部分缓解或转为慢性心衰，而慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。 明确诊断，早期干预，指南已有确切规定 00:00
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重播 播放 00:0000:00进入全屏 画中画 点击按住可拖动视频 近年来，为明确诊断，早期预防干预心衰，从而改善患者预后，国内外各诊疗指南对心衰的分类、分级、诊断标准、诊断流程等均有明确定义与规定，并强调心衰预防的重要性。 2018年《中国心衰诊断与治疗指南》对心衰的四个阶段进行了明确定义，即阶段A-前心衰阶段、阶段B-前临床心衰阶段、阶段C-临床心衰阶段、阶段D-难治性终末期心衰阶段。阶段A常见于高血压、冠心病与糖尿病人群，阶段B可有左室肥厚、无症状心脏瓣膜病等，阶段C患者通常存在结构性心脏病，而因心衰须反复住院且不能安全出院的患者常为阶段D。针对不同阶段患者应予不同治疗。 另外，心衰检查为心衰的诊断、治疗与预后等指明了方向，是诊疗工作的重中之重。其中心电图、超声心动图、胸片、血常规、血生化、BNP与NT-proBNP均是指南规定的必做检查，而对于心脏核磁、冠脉造影和生活质量评估等检查项目，指南也给出了推荐意见与级别，有利于临床医生根据患者实际情况进行合理选择。 值得注意的是，在上述所有检查中，BNP或NT-proBNP的测定具有重要临床意义，其能够筛查心衰高危人群、进行疾病的鉴别诊断、判断病情严重程度及预后，应当格外重视。当然，BNP升高也可见于其他因素，如心肌损伤、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌毒性损伤等心血管疾病，或高龄、肾功能不全、重症肺炎、贫血等非心血管性疾病，要注意鉴别。 跟随心衰治疗历史变迁 看创新药芪苈强心胶囊的稳中求进 00:00
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重播 播放 00:0000:00进入全屏 画中画 点击按住可拖动视频 自20世纪90年代以来，慢性心衰治疗理念已发生重大转变，心衰的治疗目标不仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率，改善患者生存率。同时，临床上十分强调心衰的综合管理。 在此背景下，PARADIGM-HF、DAPA-HF、EMPEROR-reduced、PARAGON-HF等国际研究均取得突破性进展。与此同时，国内的心衰治疗研究也不断取得突破并获得了国际医学界的关注和认可。2013年，芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究发表在国际权威期刊JACC上，该研究证实芪苈强心治疗慢性心衰的良好疗效和安全性，这项研究覆盖国内23家三甲医院，共纳入射血分数降低的心衰患者512例，并随机分为试验组和对照组。其中试验组患者予芪苈强心胶囊（4粒/次，3次/日）+西医标准化治疗，对照组予安慰剂（4粒/次，3次/日）+西医标准化治疗。主要疗效指标为NT-proBNP，次要疗效指标为明尼苏达心衰生活质量量表、NYHA心功能分级等。 结果显示，相较于对照组，芪苈强心胶囊可显著降低患者NT-proBNP水平、改善患者心功能分级、增加左室射血分数、提高6分钟步行距离，同时复合终点的发生率也明显降低，疗效喜人。 芪苈强心胶囊先后获得中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018版）》与《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南（2018版）》两大指南推荐，这也是指南中唯一推荐的中成药。 总结 刘蔚教授总结道，《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2018版）》强调应加强心衰的综合管理，推荐多学科参与、全方面干预的综合管理模式，这一模式能够使心衰患者在疾病的某一阶段完成平稳过渡，并延缓各种心脑血管不良事件的发生时间，从而提高患者生活质量、改善患者预后。 芪苈强心胶囊的临床应用价值获指南推荐。以心血管死亡和心衰恶化再住院率为主要研究终点的“芪苈强心胶囊对慢性心衰复合终点事件的评估研究（QUEST）”等相关试验也正在进行中，期待此项研究进一步验证芪苈强心胶囊的疗效，为心衰治疗开辟崭新篇章。 |
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