“引火汤”

“引火汤”

“引火汤”的溯源

“引火汤”源自清代名医陈士铎的《辨证录》，辜崇山所编撰的《身验良方》中收录之，并有所发挥。书中提到：

“（引火汤）治阳虚火动，火不归原，或元气素虚，火炎肺燥，微肿微疼，微红色淡，或咳吐痰涎，呼吸不利，舌苔白滑或黑而润，唇裂齿黑，脉洪数无力，或沉细而虚，皆阴证也”。

本方由熟地60g，巴戟30g，茯苓15g，麦冬30g，五味6g，共5味药组成，为治疗肾阳虚衰，虚火上浮诸证之方。

引火汤所引之火，是肾阳虚衰，虚阳上浮之火。此火非六淫之火，而是人固有之火，一般认为是肾火，即肾之“命火”，又称龙火。

肾火位居下焦，一旦上浮，可呈下真寒，上假热的证候。下寒，则腰酸，下肢冷，溲清，便溏；上热，则面色娇红如妆，口舌糜烂，单、双喉蛾，鼻衄，目赤。

在剖析寒热真假时，应该认真辨析欲饮与不欲饮。若出现口虽渴而不欲饮，身虽热而反欲得衣，以及脉虽浮大而无力，或两尺虚弱，或见细数，或上盛下虚，或舌虽红而胖嫩等，皆为本寒似热之象。

《评选静香楼医案》云：“真阳以肾为宅，以阴为妃。”因而，治疗上重用熟地、麦冬填补真阴，肉桂、附子引火就下，使炎归于水中而不再上行，如此则不降火而火自降，阴阳得以相配而收“阴平阳秘”之效。

临床实践中，疗效不够理想，可入肉桂5～10g，附片6～30g，牛膝10g，名曰“加味引火汤”。

“引火汤”的运用体会

1.谨守病机

肾之阴阳水火相互滋生，相互制约，保持动态平衡，人体才得以维持健康。如果久病及肾，或房劳伤肾，或久服凉药皆可伤其真阳。

2.把握关键

火分虚实，实火易辨易治，虚火难辨难治。临床可见“大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤”。阴证似乎阳，清之必毙；阳证似乎阴，热之反伤。或见本虚标实，或虚实互见，或虚多实少，以及真寒假热，假寒真热等。若非细心体认，是难于准确判断的。

3.掌握指征

肾阳虚衰，虚火上浮的指征是：

①舌淡有齿痕，苔白薄润者约占80%以上，舌嫩红有齿痕而润占10%左右。
②尺脉细弱，或细数无力，或浮大而虚，或尺弱寸大。
③大汗，非出自全身，多头汗，汗多质黏。
④身虽热而欲得衣，按其肌肤不热，且多上热下凉。
⑤面虽红，非满面皆红，而是两颧粉红。
⑥口虽渴但不多饮，且喜热畏凉。
⑦便秘而腹无拒按之象，溲频而色必清。
⑧眼虽红，无羞明畏光，热泪盈眶。
⑨呼吸促，常呼多吸少，常有肩息，口腔（咽、腭、颊、黏膜）虽红但色淡。

4.药物浅议

加味引火汤方中重用熟地60g为君；桂、附、戟为臣以温阳化气，即“益火之源以消阴翳”；佐以五味潜浮阳，麦冬清肺宁心，茯苓甘淡渗下以防阴药碍胃；使以牛膝导火下行。

临床之际更当视病情轻重，辨标本缓急，灵活应变，随证选药，总以吻合病情为当。下列诸药可供参考。

固本药：①温阳药：锁阳、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、山萸肉、淫羊藿、鹿茸或胶、紫河车、狗肾等。②补阴药：山药、龟板胶等。③纳气药：沉香、胡桃仁等。④封藏失职者，加芡实、乌贼骨、益智仁。⑤气虚欲脱者，加人参、党参、黄芪。⑥脾阳虚者，加砂仁。⑦疏肝平肝降冲胃之气者，加桂枝。

治标药：①清热解毒药：桑叶、菊花、知母、黄连、银花、紫黄二地丁（紫花地丁、蒲公英）。②清热泻肺，化痰止咳药：桑皮、尖贝、浮石、蛤粉。③平肝潜阳药：石决明、白芍、代赭石、牡蛎。

实火宜泻，虚火宜温，是言其常。上浮之火毕竟是火，纯投温药，反有格拒，用适当的清热药反佐，疗效更佳。

除介壳类药物，俱宜泡开水兑药汁服。

治标药只适用于头面五官、心、肺、肝等疾，治本药重在治肾阳虚衰，腰膝、二阴诸病。