14岁阳光少年体藏“足球”？中肿多学科救治齐发力！

14岁的少年，本该在自由自在、无忧无虑的青春年华里享受意气风发，小鑫（化名）却因为一颗在肝脏里肆虐横生的肿瘤，而不得不频繁往返于医院之间，直到他们一家来到了中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）。

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14岁阳光少年宛如怀胎？20多厘米巨大肿瘤藏体内！

2021年11月，小鑫发现自己的肚子慢慢胀大了，但是并没有其他症状。父母马上带小鑫到当地的医院做了检查，CT提示他的肝脏里面长了一个20多厘米的巨大肿瘤。心急如焚的父母又带着小鑫赶到了中山肿瘤防治中心儿童肿瘤科就诊。病理穿刺活检显示，小鑫肝里的肿瘤是肝母细胞瘤。

中肿儿童肿瘤科孙晓非教授接诊后，迅速为小鑫量身定制了内科治疗方案。综合评估小鑫的病情后，她发现不但肝脏的肿瘤巨大，而且已经转移到了骶骨的骨翼，危险度分级为高危级别。可以说，小鑫的病情非常严重，需要尽快化疗控制肿瘤。

儿童肿瘤科团队经过科内讨论，决定使用全国方案中的高危方案C-CD（顺铂-顺铂+阿霉素）方案进行化疗。经过2个疗程的化疗，肿瘤明显缩小至14厘米。但是治疗期间，小鑫的病情再次反复，肿瘤不缩反增。专家团队认为化疗可能会导致肿瘤下拨产生耐药性，决定改为国际上儿童肿瘤协作组的C5VD（顺铂+5-氟脲嘧啶+长春新碱+阿霉素）方案继续化疗。再次化疗2个疗程后，肿瘤再次获得控制，小鑫肝脏里面的肿瘤缩小到12.6厘米，化疗效果初显！但磁共振复查显示肿瘤仍然存在活性，化疗的效果到了瓶颈期。

小鑫化疗前（左）、化疗后（右）的肝脏肿瘤

此时残留的肿瘤细胞已经对化疗药物产生了耐药性，为了获得更好的疗效，手术切除是最佳的选择。

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根治肿瘤，中肿多学科团队一起发力！

在儿童肿瘤科的组织下，一场为小鑫定制的多学科联合会诊（MDT）开始了。儿童肿瘤科孙晓非教授、张翼鷟主任，肝脏外科韦玮主任医师，放疗科高远红教授，影像科曾斯慧副主任医师及核医学科肖子正医生等参加了小鑫的会诊。最新的磁共振图像显示，小鑫的肝右静脉已经完全被肿瘤压迫，而肿瘤距离肝中静脉也非常近。在肝右静脉无法保留的情况下，肝中静脉一旦损伤，将导致小鑫失去更多的正常肝脏组织。

更让人担心是，肿瘤对下腔静脉的包绕几乎达到了血管周径的50%。这意味着，手术当中任何一个细小的失误，都有可能引起致命性的出血，手术风险非常大。

经过各个科室专家全面讨论，并且与家长充分沟通以后，韦玮主任决定啃下这根硬骨头，为了小鑫努力一搏。

入院后，肝脏外科的专家们联合影像科、手术麻醉科等多学科团队又对小鑫的病情进行了认真讨论和详细评估，在肝脏外科陈梅先护士长带领的护理团队精心准备下，手术时间确定在了4月26日。

患儿的腹腔空间狭小不利于术野的显露，化疗引起的粘连也会增加手术的难度。为了确保手术万无一失，手术团队术前对困难做了充分的预估，准备好了各种应急预案。只要能让小鑫有更大的机会去拥抱光明的未来，迎难而上是中肿医生坚定的选择。

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教授师徒携手，克服重重困难顺利拆弹

手术当天，手术麻醉科龙浴辉医生早早来到手术间做好了麻醉前准备，手术在9点准时开始。正像术前预估的那样，手术团队刚打开腹腔，就发现肿瘤与周围的组织几乎粘连成了一体。他们小心翼翼地松解粘连，仔细地将肿瘤与邻近器官分离开来，这个操作差不多花了一个小时。

成功游离肝脏后，也丝毫没有让人感到轻松，肿瘤紧紧地压着下腔静脉和肝中静脉，留给手术操作的空间非常狭小。

主刀团队在紧张的手术中

幸运的是，郭荣平教授和韦玮教授这一对师徒搭档配合多年，默契十足。在阻断第一肝门后，断肝、钳夹、离断、打结及缝合，一系列操作在紧迫的手术时间里如行云流水。小鑫的肿瘤被顺利移除，总出血量还不到200 ml。在麻醉的有力支持下，中心静脉压也得到良好控制，进一步有效减少术中的出血。

手术完整切除的肿瘤，正面（左）切面（右）

术后的标本解剖显示，如果没有经过术前有效的化疗，小鑫可能无法拥有这次的手术机会。这场多学科会诊，是一次成功的会战！

郭荣平教授查看小鑫术后引流情况

在肝脏外科医护团队的保驾护航下，小鑫身体各项功能恢复得非常顺利。小鑫的父亲说道，想不到这么大的手术，孩子两天就能下地走路了。看着小鑫露出了久违的笑容，大家都感到由衷的欣慰。虽然还要面对手术后的综合治疗，小鑫和他的爸爸已经充满了信心。

小鑫的经历只是儿童肿瘤肝外亚专科的一个例子，同样的疑难病例几乎每周都在泌尿外科、神经外科、骨与软组织科及胸科等的儿童肿瘤亚专科团队努力下得到成功救治。

一直以来，中肿系统推行单病种MDT诊疗模式，为每一位患者制定个性化的治疗方案，不仅极大地提升疗效，患者就医获得感也得到最大化满足。这是中肿多年以来沉淀的同心文化，与患者同心同向对抗病魔，不是喊口号，而是用实实在在的制度和做法提升患者就医的获得感。

儿童肿瘤科带患儿开展多彩的活动

儿童肿瘤患者是一个极为特殊的群体，还未经历过人生的精彩，就不得不接受猛烈的风雨，这也给家庭带来了巨大的冲击和压力。为了让这些折翼天使们重获新生，中肿人坚持以人民健康为中心，综合提高儿童肿瘤治疗的疗效，通过优质医疗资源的整合和扩容，优化病房人文医护服务，专注提升儿童肿瘤专科的服务能力，为儿童肿瘤患者打造生命的绿洲。

肿瘤知识知多点

肝母细胞瘤是一种高发于青少年儿童的肝脏肿瘤，恶性度高，进展速度快，发现时往往已经失去了手术机会。肝母细胞瘤早期症状不明显，通常有症状时肿瘤已经较大，最常见的体征是摸到腹部肿物。因此，青少年一旦发现腹部肿块，需要及时就医。肝母细胞瘤的诊治需要手术和化疗的综合治疗，早期患者预后较好，晚期患者相对较差，但仍有部分能有治愈希望。

通讯员 中山大学肿瘤防治中心  赵现廷、陈鋆、文朝阳