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46 岁的陈阿姨（化名）平素身体良好，可最近却突然出现右上腹隐痛，而且逐渐加重。她前往中山大学附属第七医院检查后发现，肝脏里居然长了一个巨大的肿瘤。近日，中山七院普通外科为她成功开展全肝血流阻断下复杂肝癌切除联合下腔静脉癌栓取出术。手术顺利切除肝脏巨大肿瘤，取出下腔静脉癌栓，术后患者生命体征平稳。
▲陈阿姨和家属为医院送上锦旗。 突发腹痛原是肝脏巨大肿瘤 陈阿姨入院 5 天前逐渐出现右上腹的隐痛，一开始也没有太在意，以为是一般的胃炎等病症，但是腹痛症状一直都没有好转，反而逐渐加重，于是专门赶来中山七院外科门诊做检查，超声和随后的 CT 检查竟然发现肝脏长了一个巨大的肿瘤（11.9cm×7.1cm）。 陈阿姨的病情远比想象中的复杂和严重。原来，除了肝脏原发的巨大肿瘤正好长在肝脏中间的位置，左右侧肝脏都有侵犯之外，癌细胞还沿着肝中静脉及其分支蔓延至下腔静脉，如果不进行及时的手术切除治疗，癌细胞可能会进一步扩散到右心房，并堵塞下部身体的主要回流血管——下腔静脉。另外一个风险就是栓子脱落造成肺动脉栓塞，可能引起严重呼吸困难和心律失常，甚至是猝死。 风险高难度大，多学科制定救治方案 陈阿姨入院后，中山七院立即实施诊治复杂恶性肿瘤的'团队协同'模式——多学科讨论与协作。术前，普通外科邀请消化医学中心、心血管中心、胸外科、麻醉科、重症医学科、放射科、输血科及其他相关科室讨论并制定手术方案。 在多学科讨论中，普通外科主任汤地指出，陈阿姨肝静脉癌栓蔓延至下腔静脉，根据癌栓分级标准属于膈下型（II 型），切除肝癌原发灶、清除癌栓可以最大限度的降低肿瘤负荷，同时还可去除疼痛症状，解除肝脏流出道梗阻，改善陈阿姨生活质量，术后再配合经肝动脉灌注化疗、免疫、靶向等治疗，可以最大限度的延长生存期。 心血管中心主任唐跃联合体外循环治疗师制定体外循环的方案，他指出，如果手术中下腔静脉阻断时间超过 10 分钟，陈阿姨可能存在循环不稳定现象，届时就考虑使用人工心肺机配合下腔静脉血液转流，稳定陈阿姨的血液循环。 手术麻醉中心主任池信锦和副主任医师吴昌彬有多年参与肝移植和大肝癌切除麻醉的经验，就上下腔静脉置管的方式、方法，全肝血流阻断期间如何最大限度保持呼吸循环稳定等提出了宝贵的意见。 多学科配合，手术成功切除肿瘤 手术在多学科配合下顺利进行。普通外科汤地主任带领手术团队先分别游离膈下和肝下下腔静脉并预置阻断带，先采用常规入肝血流阻断方式将左侧全部肝脏和右侧第五段，第八段部分肝脏予以游离和切除，游离到肝中静脉根部，暴露沿着肝中静脉长到下腔静脉的癌栓，随后手术到了最关键阶段——术中手术团队同时收紧下腔静脉的两条阻断带和入肝血流阻断带，同时阻断了入肝和出肝血流，肝脏处于无血流状态，下腔静脉的回流血液不能回到心脏，有效循环血量显著下降，患者血压下降。 此时麻醉团队迅速予以快速扩容和升血压措施，患者血流动力学保持平稳。手术团队迅速打开肝中静脉取出血管内癌栓和部分血栓，再放松下腔静脉阻断带让快速涌出的血液将残留的癌栓冲刷到血管外。在实施全肝血流阻断的短短 10 分钟内，手术团队已经完成了完整切除肝癌、取出癌栓、缝合肝中静脉缺口的操作，重新放松全肝血流阻断后，患者血流动力学继续保持平稳状态。 经过 5 个多小时的手术，医生顺利切除左侧全部及右侧第 5,8 段肝脏及肿瘤，取出下腔静脉癌栓，恢复了被癌栓堵塞的血管，加上为冲出癌栓从血管内放出的血液，最终术中出血 800 毫升左右。术后陈阿姨恢复良好，已于近期出院。 全肝血流阻断下肝巨大肿瘤切除术式的开展，标志着中山七院普通外科肝胆胰专科团队对于复杂肝脏恶性肿瘤的处置又上了一个新的台阶，也标志中山七院多学科合作水平达到了新的高度。 （深圳晚报供稿） |
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