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编语：3月18日是全国爱肝日，北京佑安医院公众微信号推出【佑安-全国爱肝日科普】系列宣传，多位肝病专家为您讲述肝病防治知识，携手助力维护肝脏健康。北京佑安医院从母婴阻断、抗病毒治疗、肝病危重症、人工肝到肝脏移植形成了完整的肝病学科链。其中母婴阻断、慢乙肝抗病毒治疗、肝脏肿瘤微创、肝脏移植及中西医结合治疗肝病等医疗技术具备明显优势。 患脂肪肝的人那么多，为什么有的人会发展为肝硬化，而其他人不会呢？ 中国成人脂肪肝流行率高达30%，约有2.6亿患者。然而发展为肝硬化的是少数。这与脂肪肝的发病机制有关系。脂肪肝是遗传因素与环境因素共同作用的结果。有研究表明，是否发展为肝纤维化和肝硬化，遗传起到了70%的决定因素。其他30%的因素是环境因素，也就是膳食习惯、运动习惯以及生活方式等。我们能够改变的仅仅是环境因素。拥有肝硬化风险基因，但是如果在发展为肝硬化之前就改善生活方式，会显著降低发展为肝硬化的风险。而遗传风险不高的患者，如果不注意，也会向肝硬化方向发展。目前，肝硬化的高风险因素包括肥胖（体重指数＞30kg/m2）、2型糖尿病、家族史等。其中2型糖尿病是最主要的风险因素。目前国内外专家已经达成共识，所有的2型糖尿病患者都被建议筛查脂肪肝和肝硬化。 为啥说减重又容易又难？减重这么难，有没有减重的药物？ 减重是脂肪肝的基本治疗方法。减重5%，肝脏脂肪含量开始减少；减重5-10%，肝组织炎症（脂肪性肝炎）开始逆转，减重超过10%，肝纤维化开始逆转。因此，即使在目前没有专门针对脂肪肝的药物的时代，看起来减重能够解决一切。 实际上并非如此。首先，脂肪肝有遗传因素的影响，减重只能解决部分患者的问题。例如体重减少10%以上，仅有40%的肝纤维化可以逆转。其他病人无法实现逆转。其次，减重很难维持。有的病人心急，几周时间体重就显著减轻。但是，这种快速减重通常无法维持，很快会反弹。而体重降低带来的疗效要求体重必须持续降低。例如，肝纤维化逆转，需要减重10%，并坚持一年以上。据统计，能够达到这个减重标准的，只有10%的患者。反复减重和反弹，并没有太大的意义。 因此，我们说减重又难又容易。狠狠地饿几天，体重的确会快速下降，一点都不难。难在无法坚持。所以我们提倡科学减重，需要膳食管理和加强运动相结合，可以防止肌肉减少，重点减少脂肪。减重的速度每周1-2斤为正好。 很多人说，已经吃的很少了，为啥体重还不降呢？这是因为减重过程中机体是有反应的。当摄入热量减少，机体会认为出现了“饥荒”，会下调基础代谢率，以节约热量的消耗。而基础代谢消耗的热量占我们每天总热量消耗的60-80%。只要基础代谢率下调一点，少吃的那部分热量就被抵消了。体重也无法继续降低。其次，机体会调整各种信号传递，抵抗体重的降低。因此一般早期体重降低较快，后期就比较缓慢，然后就达到平台期，不再降低了。所以各位减重的同仁，我们只从疾病诊疗的角度要求体重降低5-10%，不会要求体重降低到正常范围，就是这个原因。 有些肥胖症的患者，确实无法通过生活方式调整有效地降低体重，然而疾病要求必须减重。这种情况下可以考虑应用减重药物。目前国际上批准的减重药物有5个，有的在我们国家已经上市。但是，药物辅助减重也要在改善生活方式的基础上，并且要认真权衡药物减重的利弊。不能为了漂亮而应用，为了健康才可以。药物就是药物，有疗效就有不良反应，要十分慎重！ 来源：首都医科大学附属北京佑安医院 |
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