男性患者乳腺发育？原来是这个内分泌疾病在作祟……

江海博览 2022-05-30 发布于浙江

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*仅供医学专业人士阅读参考

正确认识疾病

在大众的认知里，乳腺疾病似乎只是女性的“专利”，与男性并没有太大关系。但事实并非如此。

前不久，南部战区总医院内分泌科就来了一位有乳腺疾病的男性患者，这到底是怎么回事儿？

病例回顾

▌ 入院情况：患者男性，25岁，因“体重下降伴多汗、心悸、手抖3月，乳腺发育2月”入院；查体：体温36.4℃；脉搏132次/分；呼吸19次/分；血压129/95mmHg；体重55kg；身高173cm，身体质量指数（BMI） 18.38kg/m²；步行入院，神志清楚，精神可，对答切题，查体合作，双眼稍突出，双眼球各方向活动无明显受限，vonGraefe征（-），Stellwag征（+），joffroy征（-），mobius征（-）；双侧甲状腺II度肿大，无触及结节，无压痛，可随吞咽上下活动；双侧乳腺下可触及对称的约2*2cm硬结，无溢乳；双手细震颤阳性。其余各项查体未见明显异常。

▌ 辅助检查：

（2022-04-01）（外院）甲状腺超声检查提示：甲状腺增大、回声改变，血流增多，考虑甲亢可能；乳腺超声提示：双侧乳腺异常增大，考虑男性乳腺发育。

甲功提示：促甲状腺激素（TSH） 0.008 mIU/L↓，游离T₄（ FT₄）＞100 pmol/L↑，游离T₃（ FT₃） 40.55 pmol/L↑。

（2022-04-08)（我院）性激素六项：促卵泡激素（I800SS）4.79IU/L、雌二醇（I800SS）259.7pmol/L↑、促黄体激素（I800SS）6.14IU/L、垂体泌乳素（I800SS）8.60ug/L、孕酮（I800SS）4.07nmol/L↑、睾酮（I800SS）37.67nmol/L↑。

看完了以上的入院情况及辅助检查，您会给这位患者下什么诊断呢？我们接着往下看！

病情进一步查验

▌ 入院诊断：1.甲亢1.1 Graves病；2.男性乳腺发育

▌ 诊疗经过：

针对患者甲亢：治疗上予甲硫咪唑口服抗甲亢，普萘洛尔拮抗交感兴奋、减慢心室率；

针对男性患者乳腺发育，临床常见的主要有以下几种原因：

1、男性乳腺癌：单侧男性乳房肥大症应与男性乳腺癌鉴别，乳腺癌肿块常偏离乳晕，质硬，边界不清，可于皮肤或深筋膜粘连固定，多有乳头凹陷或偏离，可有腋窝淋巴结肿大。此患者双侧对称乳腺发育，超声未见恶性表现，暂不考虑该疾病。

2、假性男性乳房肥大：肥胖的男性常因胸部脂肪堆积而增大，形似男子乳房发育症，与真性男性乳房肥大症的最大区别，在于乳房们诊时组织柔软，可有一种捺入孔中的空虚感，该病人常伴有髋部脂肪沉积，乳腺X线摄影可确诊。本例患者体型消瘦，暂不考虑该疾病。

3.乳房脂肪瘤：一般位于乳房皮下，多为单发，形状不一，质地柔软，边界清楚，表面常呈分叶状，生长缓慢，一般3-5cm大小，比较少见。根据乳腺超声结果，暂排除该疾病。

4.从内分泌方面来说，男性乳腺发育涉及众多方面的因素，雄性激素的下降、雌激素水平的升高、内分泌系统还有一个垂体问题，高泌乳素血症，泌乳素瘤都会引发乳房发育。

分析至此，除了完善甲亢相关基础检查外，针对患者男性乳腺发育，再次复查及完善了相关检查及化验。

（2022-04-10）行乳腺超声检查提示：二维超声显示：双乳皮肤及皮下脂肪层回声清楚，未见异常回声。左侧乳头下见47*3mm腺体，右侧乳头下见36*5mm腺体，回声呈强弱相间，分布较均匀，未见导管扩张。多普勒超声显示：双侧腺体内未见异常血流信号。双乳未见占位性病变（BI-RADS：1类）考虑：男性乳腺发育；

（2022-04-11）放免^男性肿瘤标志物常规筛查（血清）：甲胎蛋白（I800SS）2.53μg/L、癌胚抗原（I800SS）1.12μg/L、游离前列腺特异性抗原0.670μg/L、糖类抗原12518.60U/ml、FPSA/TPSA比值0.42、前列腺特异性抗原1.601μg/L、糖类抗原1995.29U/ml；

（2022-04-11）放免^甲功全套（血清）：甲状腺素238.4nmol/L↑、游离甲状腺素81.27pmol/L↑、游离三碘甲状腺原氨酸25.43pmol/L↑、促甲状腺素0.005mIU/L↓、三碘甲状腺原氨酸5.42nmol/L↑、甲状腺过氧化物酶抗体5.00IU/ml、甲状腺球蛋白抗体12.85IU/ml；促甲状腺素受体抗体（TRAb）34.790IU/L↑；

（2022-04-12）皮质醇（8:00）240.90nmol/L、

促肾上腺皮质激素（8：00）7.850pmol/L；

皮质醇（16:00）248.50nmol/L、

促肾上腺皮质激素（16：00）5.020 pmol/L；

皮质醇（24:00）3.38nmol/L↓、

促肾上腺皮质激素（24：00）1.180pmol/L；

（2022-04-13）垂体MRI：垂体MRI扫描未见明显异常。

（2022-04-13）肾上腺CT：1、双侧肾上腺未见异常。

（2022-04-14）行双侧睾丸及附睾超声检查提示：左侧附睾囊性占位（精液囊肿）；双侧睾丸、右侧附睾未见异常。

（2022-04-15）性激素6项：促卵泡激素（I800SS）4.20IU/L、孕酮（I800SS）7.41nmol/L↑、促黄体激素（I800SS）9.52IU/L、雌二醇（I800SS）305.9pmol/L↑、垂体泌乳素（I800SS）11.42ug/L、睾酮（I800SS）36.80nmol/L↑；

病情分析及讨论

以上，患者所有相关的检验检查报告均已完成，该患者为甲亢合并男性乳腺发育，其机制可能包括：

（1）激素调控改变。甲亢时，体内雌酮向雌二醇的转变、雄烯二酮向睾酮的转变及睾酮向双氢睾酮的转变增加，同时雄激素向雌激素的转变也增加[1]，这些激素水平的变化最终导致男性乳腺发育。

（2）甲亢时可促进肝脏分泌性激素结合蛋白增多，而性激素结合蛋白与睾酮结合的紧密度高于雌激素，导致具有生理活性的游离睾酮比例下降及游离雌激素水平相对升高，增加雌激素对乳腺的刺激作用而引起乳腺男性发育[2]。

有文献报道，可能有约10%的男性甲亢患者会出现乳腺发育，其特点是乳腺发育随甲亢的发病而发生，当甲亢好转时，乳腺发育也逐渐消退[3]。

本例患者甲状腺功能提示甲亢，雌二醇、睾酮及孕酮增高，符合甲亢合并乳腺发育的临床特点，同时，经过一系列的检查，未见明显的垂体、肾上腺及相关标志物的异常；考虑患者性激素、皮质激素水平异常及乳腺发育，考虑与原发性甲亢相关可能性大，建议患者继续抗甲亢治疗，择期再次复查性激素六项、乳腺超声等。

参考文献：

[1]CHESEREK M J,WU G,SHEN L,et al.Evaluation of the relationship between subclinical hypothyroidism and metabolic syndrome components among workers[J].International journal of occupational medicine and environmental health,2014,27(2):175-187.

[2]KHOOHAPHATTHANAKUL S,SRIWIJITKAMOL A.A 33-Year-Old Man with Gynaecomastia and Galactorrhea as the First Symptoms of Graves Hyperthyroidism[J].Case Reports in Endocrinology,2016,2016:1-3.

[3]SANSONE A,ROMANELLI F,SANSONE M,et al.Gynecomastia and hormones[J].Endocrine,2017,55(1):37-44.

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