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更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流平台，与中医同道共成长。 文章来源：甘草学园论坛 作者：王岩 原文链接：点击查看原文   刘某某，男，77岁，初诊日期2022年3月17日。 主诉：右侧肢体活动不灵伴失眠19天+。 现病史：患者19天前，突发右侧肢体活动不灵，入上级医院行颅脑CT等检查示：脑内多发缺血灶、梗死灶，心电图正常。西医诊断："脑梗死"入院。输液2周后，症状减轻出院，现仍感右侧肢体活动不灵伴心烦失眠，入我科住院治疗，给予针灸醒脑开窍针刺、降压套穴、中药汤剂治疗。 现症见：右侧肢体活动不灵，心烦失眠，心口下有发热烦躁感觉，口干。偶有头痛，以前额为主，自述"沙沙"不适感。无恶心呕吐，纳眠可，二便正常，BP：174/86mmHg，舌质红，苔黄厚腻，脉弦洪有力。  编辑切换为居中 诊断：失眠（肝阳上亢）。 处方：天麻钩藤饮合栀子豉汤加减（5剂）。 方组： 天麻 20g 钩藤 15g 石菖蒲 15g 石决明 20g 白术 15g 茯苓 20g 栀子 15g 豆豉 15g 菊花 20g 黄连 6g 肉桂 3g 龙骨 30g合欢花 9g 竹茹 12g 甘草 6g 煎服方法：日一剂，水煎服，早晚两次，饭后热服。 禁忌：水果，饮料、绿豆类，辛辣、油腻及一切寒凉。 治疗效果：5剂方药配合针灸治疗后，患者右侧肢体活动不灵改善，失眠症状亦有所好转，但仍感心中发热，一日睡眠可，一日差，二便正常，前额痛减轻。  编辑切换为居中 查看上级医院处方为"菖蒲郁金汤加减"服药后也是交替失眠，自脑梗死发病后睡觉较差，心中烦躁。患者想继续服用，遂于复诊，BP：150/78mmHg。脉沉滑，舌红苔厚腻改善，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减以和解少阳，镇静安神。 调方如下： 柴胡 32g 党参 12g 黄芩 12g茯苓 15g 桂枝 12g 龙骨 30g（先煎） 牡蛎 30g（先煎） 磁石 30g（先煎） 半夏15g 川军 5g（后下） 生姜 5片 大枣 6枚（擘） 煎服方法：3剂，日一剂，水煎服，早晚两次，饭后热服。 禁忌：水果，饮料、绿豆类，辛辣、油腻及一切寒凉。 治疗效果：3剂后，患者自述睡眠症状改善，连续三日睡眠可，仍觉口干症状未见明显缓解，BP：150/76mmHg，脉洪有力，舌红苔厚腻改善，继续给予柴胡加龙骨牡蛎汤5剂加减口服，原方加：石膏 30g（先煎）。 服药5剂后回访，患者自述睡眠可，心中烦躁热感消失，口干感觉消失，头痛"沙沙"感消失，BP：140/82mmHg，脉象缓和，舌象改善，失眠告愈。  编辑切换为居中 按语：患者失眠，口干，心烦失眠、心口有发热烦躁感觉，偶有头痛，以前额为主。无恶心呕吐，纳眠可，二便正常，BP：174/86mmHg，舌质红，苔黄厚腻，脉弦洪有力。考虑肝阳上亢，给予天麻钩藤饮以平肝潜阳，栀子豉汤以清热除烦，心中懊恼，5剂效果有所改善，但仍交替失眠，心中发热，类似于心下痞症，考虑"菖蒲郁金汤"，效果依然交替失眠，改用柴胡加龙骨牡蛎汤。 《伤寒论》107条曰：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。患者具有口干、舌红症状，加石膏以清热除烦止渴共收其功，患者卒中后失眠告愈。 I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载；授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名；文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
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