成人社区获得性肺炎患者的新版诊治指南

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia

成人社区获得性肺炎患者的管理

Richard T. Ellison III, MD

更新版ATS/IDSA指南对2007版指南做出数项重要变更。

主办机构：美国胸科学会（American Thoracic Society）和美国传染病学会（Infectious Disease Society of America）。

目标受众：普通内科医师、家庭医师、急诊科医师、住院医师、重症监护医师、传染病专科医师、肺病专科医师。

背景和目的

此次对2007版社区获得性肺炎（CAP）指南所做的更新纳入了更符合循证原则的方法，包含的16个问题涉及从初始诊断到治疗完成和随访。

关键建议

未变更的建议：

• 仅对患重度CAP或有流行病学危险因素的患者进行军团菌和肺炎球菌尿抗原检测。

• 不要对吸入性肺炎住院患者常规加用针对厌氧菌的药物。

• 在流感季检测并治疗流感。

新版指南中涉及的其他临床问题：

• 对于影像学证实CAP的患者，除非抗生素用药延长至超过5~7天，不要应用血清降钙素原水平来确定抗生素治疗的启动时间或持续时间。

• 除非患者并发难治性感染性休克，不要常规应用皮质类固醇。

变更内容

• 有关采集痰液和血液样本进行培养的建议从重度患者扩大到针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或铜绿假单胞菌采取经验性治疗的所有住院患者。

• 对于其他方面健康的门诊成人患者，一线药物中添加了阿莫西林；大环内酯类单药治疗的应用范围如今仅限于当地肺炎球菌对大环内酯类抗生素的耐药性<25%的门诊患者。

• 医疗相关肺炎（HCAP）的概念被删除。

• 只有当地证实存在MRSA或绿脓假单胞菌的危险因素时，才建议针对这两种病原体采用抗生素，并且根据个体患者的病原体培养结果指导继续用药。对于重度CAP，目前认为β-内酰胺类药物联合大环内酯类药物的效果优于β-内酰胺类药物联合作用于呼吸系统的氟喹诺酮类药物。

评论

如作者所述，2007版指南建议对HCAP患者常规采取针对MRSA和绿脓假单胞菌的治疗，而这导致了万古霉素和抗假单胞菌β-内酰胺类药物用药量的明显增多，同时并无显著的临床获益。因此，最重要的内容变更是大幅缩窄了需针对上述病原体采取治疗的人群范围。鉴于美国FDA近期对氟喹诺酮类药物表示担忧，因此本指南未解决此类药物的用药问题，此外也未解决除流感之外，CAP中越来越多涉及的其他病毒性病原体的检测和治疗。

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引文

Metlay JP et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2019 Oct 1; 200:e45. (https:///10.1164/rccm.201908-1581ST)