门诊常见急性细菌性呼吸道感染，如何正确选择抗菌药物？

作者：Gcplive

来源：药评中心

（转载须先获授权，不得修改图片）

门诊患者常见急性细菌性呼吸道感染有急性细菌性上呼吸道感染和急性细菌性下呼吸道感染。熟悉和掌握呼吸道感染常见病原菌、各种抗菌药物特点及细菌耐药情况，才能正确选择抗菌药物。

一、急性细菌性上呼吸道感染

急性细菌性上呼吸道感染首选青霉素类抗生素。青霉素类可分为窄谱青霉素类、中谱青霉素类、广谱青霉素类。

1. 窄谱青霉素类：

包括青霉素、青霉素V、苄星青霉素，主要作用于G+菌，可被β-内酰胺酶灭活。青霉素V对酸稳定，可口服；苄星青霉素，肌内给药，维持时间达4周。

2. 中谱青霉素类：

包括氨苄西林、阿莫西林，对某些G-菌（大肠埃希菌、流感嗜血杆菌）的抗菌活性比青霉素强，可被β-内酰胺酶灭活。其中，阿莫西林口服受食物影响小。

3. 广谱青霉素类：

包括阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/舒巴坦，克拉维酸和舒巴坦可抑制β-内酰胺酶，哌拉西林具有抗假单胞菌活性。

二、急性细菌性下呼吸道感染

本文只介绍社区获得性肺炎的门诊抗感染治疗。主要依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年)》和《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》。

1. 常用抗菌药物耐药情况

社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原体等。

2. 门诊治疗抗菌药物的选择

对于门诊轻症CAP患者，建议口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。

考虑支原体、衣原体感染时，青年无基础疾病患者可口服多西环素或米诺环素；有基础疾病或老年人可口服呼吸喹诺酮类。

青年无基础疾病患者，不需要联合使用抗菌药物。未推荐呼吸喹诺酮类与β-内酰胺类抗菌药物联用。

3.抗感染疗程

一般可于热退2~3d且主要呼吸道症状明显改善后停药。

疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。

通常轻、中度CAP患者疗程5～7d，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14d。

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21d。