国医大师熊继柏教授的临床验案，仅供参考

子宫内膜癌术后象皮腿医案【国医大师熊继柏教授的临床验案，仅供参考】 

朱某，女，62岁。2018年8月1日初诊。患者因 “子宫内膜癌术后半年余，左下肢水肿3月”就诊。患 者于半年前在某综合医院行“子宫内膜癌”手术，术后行盆腔放疗，3月前出现左下肢肿胀疼痛，进行性 加重，外院经相关检查提示淋巴回流受阻，行扩管、激素治疗不效。遂慕名前来熊教授处求中医诊治。刻见：左下肢肿胀疼痛，麻木，左大腿尤甚，局部皮肤紫 暗，犹如大象皮，左下肢活动不利，舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为水肿，辨证属气虚血瘀、水湿内停，治宜益气活血、通络逐瘀、利水消肿。方用补阳还五汤合防己茯苓汤化裁。

药用：黄芪，归尾 ，赤芍，川芎，桃仁，红花，地龙，川牛膝，汉防己，茯苓，五加皮，水蛭粉，泽兰，桂枝，甘草。30剂，水煎服，日2次。2018年9月5日二诊：患者左下肢肿胀消除大半，疼痛亦明显缓解，仍觉左下肢麻 木不适，原方加木瓜，20剂。2018年9月26日 三诊：患者左下肢肿胀疼痛麻木诸症基本消失。继以 原方加减调治半月以巩固疗效。

 按：“象皮腿”多见于子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤术后，西医称之为下肢淋巴水肿，是盆腔淋巴结清扫切除术后的常见并发症之一”。是由于手术过程中破坏淋巴管网，造成淋巴液在淋巴管中回流不畅，滞留于下肢皮肤及组织中而引起的软组织非凹陷性水肿。日久病情加重，皮肤变坚韧，犹如大象皮。在中医学中被称为“象皮肿”或“象皮腿”。轻者随着侧支循环的建立而缓解，严重者可导致下肢功能障碍、下肢大关节活动逐渐受到限制，导致行动不便，反复感染、外观异常和乏力，对患者的生活质量造成严重的影响。在治疗方面，现代医学没有特效的药物，常以低弹性绷带或弹力袜加压包扎为主．难以从根本上解决问题。

熊老师认为，该案患者左下肢“象皮腿”继发于子宫内膜癌术后，由于手术耗损正气，致气血亏虚，无力推动血行，加之手术损伤脉络，瘀血与水湿互结停留于下肢而成疼痛、麻木、肿胀之症。故治疗当以 益气活血、逐瘀通络、利水消肿为法。补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，以气虚血瘀而立论，认为“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”具有益气活血、逐瘀通络之功．是治疗 气虚血瘀型半身不遂、口眼歪斜、舌謇语涩之名方。防己茯苓汤出自《金匮要略·水气病脉证并治第十 四》：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂 动，防己茯苓汤主之。”血不利化水，“腰以下肿， 当利小便”，故治疗以利水通瘀为大法，可兼顾补气，此即为防己茯苓汤的组方原则。补阳还五汤以气虚血瘀为立方之旨，防己茯苓汤以利水通瘀益气而立论，补阳还五汤合防己茯苓汤与本案之方证甚为合拍。更加五加皮除湿通络，水蛭粉、泽兰活血逐瘀。二诊针对患者麻木之症加木瓜以舒筋活络。诸药合用，共奏益气活血、逐瘀通络、利水消肿之效，全方消补兼施，相得益彰，故疗效卓著。
注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请病友们勿盲目试用，平台与本人不承担由此产生的任何责任！
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