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现实生活中，水肿的人很多，那看张仲景如何把各种不同水肿对症治疗，体现经方的魅力，今天就来学习防己黄芪汤； 《金匮要略》：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 《金匮要略》：风水，脉浮身重，汗出恶风者防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。 日本医家丹波元简认为是后人改动，而《干金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚。 黄芪30～60g、防己30～50g、白术10～20g、甘草10～15g、生姜十片、大枣8枚。
【组成与方解】 防已-----祛风行水 君 防己大辛苦寒，太阳经入里之药，通行十二经，开窍泻湿，泄腠理，疗风水，通治风湿、皮水二证。为治风肿水肿之主药；与黄芪相配、补气利水增强、且利而不伤正，为主药；
黄芪-----重用黄芪益气固表，行水消肿，黄芪是气分补药，有很强的固摄作用，防己黄芪汤跟什么方子很像，玉屏风散。是不是。也是一字之差，防己和防风的不同。两张方子共同点都有表虚不固出现自汗恶风，都用了黄芪白术，黄芪益气固表，白术健脾利水。
白术-----补气健脾，助脾运化 臣 健脾胜湿、与黄芪相配、益气固表之力更大，对外达到止汗的效果，对内达到利湿的效果； 甘草-----培土和中，调和诸药 使 生姜、大枣-----调和营卫，生姜还能利水
【主治】 风水或风湿。症见汗出恶风、身重、小便不利（因为水湿排不出来）、舌淡苔白（水湿）、脉浮（表症）。
首先这个患者有水肿，水湿内停乃脾虚不运所致；但同时汗出恶风，为营卫失调、卫虚不固；乃表气不固、外受风邪、水湿郁于经络，在表虚不固的基础上又感受风水或风湿。脉浮为风邪在表；身重是湿在经络，湿性重浊，水湿郁于皮下肌腠，展开来的话，身体微有浮肿，内湿郁于肌肉、筋骨、关节，那么就出现肢节疼痛； 风邪在表、不可过发其汗、发汗除湿，必然导致表虚越重，所以只能益气固表与祛风行水同时进行；脉象上辨别寒湿和风湿呢？寒湿则脉沉，风湿则脉浮。不管风水还是风湿，都是因为表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于皮下肌腠所致。
从脏腑运作的角度来讲，肺脾气虚，风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。
配伍特点：祛风固表与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾。
使用注意 水湿壅盛，汗不出者，或者不容易出汗的人，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。
【随证加减：】 若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾； 喘者，为肺气不宣，宜加麻黄、杏仁少许以宣肺散邪； 水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿； 冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲； 汗多伴口渴、身热者，加石膏。 恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等。 如本方证伴有易感冒、鼻塞时合五屏风散。 腰身疼痛，脉沉恶寒合麻黄附子细辛汤。 血虚加当归，熟地，生地黄； 阳虚加附子、干姜、肉桂； 口渴、尿量减少伴心悸、眩晕者合五苓散，同时呈现精神委靡，下肢肿甚者合真武汤等。
【“黄芪体质”的识别是关键：】 “黄芪体质”是指适用于黄芪类一种体质类型，以中老年人多见。特征如下：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。外形呈浮肿貌，目无光彩。肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感。腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹，谓之“黄芪肚”。整个人就像一个盛水的皮囊。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因。
日本学者认为防己黄芪汤多用于妇女，尤其是生活富裕，活动很少的妇女。表现皮肤色白而无华的虚胖，这些人自觉身体沉重，懒于活动，所以越来越胖，多汗或者容易出汗。50岁以上者，多伴膝关节疼痛，下午出现下肢浮肿，往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满，柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤，可使肌肉坚实，身体转轻快，消除膝关节疼痛和下肢浮肿。
水肿虽不属大病，但也会给患者带来一定的不便与痛苦。服用西药利尿剂固然方便，但会出现一定的排钾后疲劳感。具备益气利水之效应，补气而不伤阴，效果甚佳；
【方证运用：】 以浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少，容易出汗为指证，广泛运用于： 1、关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛。 2、特发性水肿、功能性水肿、体位性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、心源性水肿、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。服用本方后，往往小便量增大，可作为取效指标之一。 3、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。 4、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症，单纯性肥胖症等。 5、其他还用于高血压病，脑血管疾病，荨麻疹、狐臭、带下病、自主神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。
狐臭 有研究机构用本方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6个月。日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠，服药后第二天即大量排尿，出汗减少，症状随之逐渐消失。
服后当如虫行皮中，吃了药以后就像虫子在皮下走的感觉，这是正常现象。也会腰部以下冰冷。后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。那么这个时候只要让病人坐在被子当中，再用一床被子包住腰以下部位，让它微微出汗，就好了。
【防己茯苓汤与防己黄芪汤、越婢汤鉴别：】 那有朋友问，就是有水肿在表但是不出汗，表虚现象没有那怎么治疗呢？那就是防已茯苓汤主治了；防已茯苓汤由防己黄芪汤去白术、姜、枣，加桂枝、茯苓而成。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方；二方均有防己、黄芪、甘草以益气利水，为治水气在表所致水肿之常用方。不同的是：防己黄芪汤以防已、黄芪为君，白术为臣，方中补益药偏多，故适用于表虚证，固表祛风而行水； 防己茯苓汤以防己、茯苓为君，桂枝为臣，全方重在通阳利水，故适用于皮水而气虚之证，症见四肢皮肤肿盛，按之没指，不恶风，身肿而冷，四肢聂聂动者（不由自主的颤动）。此乃卫阳不足，水湿郁于肌肤所致。故方中以茯苓为君，配伍桂枝、黄芪温补卫阳，组成温阳利水之剂。效如桴鼔。 本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少。区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下，皮肤较细嫩，平素易出汗。越婢汤证病程较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢。 视频精彩解读： |
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