44.防己黄芪汤

44.防己黄芪汤

 

防己黄芪汤是仲景用治表虚不固，风湿或水湿郁于肌表经络之方。

防己黄芪汤方

防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）。

上挫麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

此方临床全方单用者少，而加味应用或合方应用则甚多。原方所举“喘”、“胃中不和”、“气上冲”及“下有陈寒”的加味，实际上可以看做是该方加味可治上、中、下三焦病证的举例。从临床实际看，该方因具补气健脾、渗利水湿、标本兼治之功，因而，不论表虚、里虚所致之虚性水肿，用之均宜。临床用治急慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎、特发性水肿等病，均有良好的效果。

其具体应用指征为：

1.汗出恶风，身疼体重。

2.身重着不移，酸麻肿痛。

3.身浮肿，小便不利。

4.脉浮，舌淡苔白。

上列前三条，任一条加舌脉象均可投用。

 

◎病案举例

案一、水肿

张某，女，48岁。全身浮肿半年多。浮肿以下肢为甚，每于午后轻按即没指，小便短少，气短乏力。曾作尿检、肾功、心脏彩超、甲状腺检测均无阳性发现，月经混乱已3个月。西医诊为特发性水肿，以利尿药等治疗即可消，而停药又发。随着病程加长，现更动辄汗出，身沉懒动。来诊时面浮少华，双下肢明显水肿，脉浮缓无力，舌淡苔白。诊为气虚水肿，予防己黄芪汤加味：

防己10g，黄芪30g，炙甘草10g，白术15g，生姜10g，大枣20g，苡仁30g，赤小豆30g，泽泻30g，炮附片20g。

服药3剂，水肿减轻。服完7剂，水肿消退。再服7剂后停药，不再复发。

案二、风湿

刘某，男，28岁。夏日于野外突遇大雨，返家途中涉溪水而遇洪水，于水中冒雨苦挣登岸返家，汗水雨水难分，淋漓而下。至夜，全身恶寒踡卧，总感有风吹拂，紧裹被褥而大汗淋漓，身疼重酸软。出诊至病榻前，除上述见症外，面浮，脉浮缓无力，舌微胖大，白滑苔。

证系疾行奔走过程中，汗出冒雨，复于水中惊恐汗出，持续大汗，腠理俱开，表虚不固，水邪乘机渗入，郁于肌表，留着肌肤之风湿证。处以防己黄芪汤合桂枝加附子汤：

黄芪30g，防己10g，白术15g，炙甘草10g，桂枝12g，白芍30g，生姜12g，炮附片20g，大枣20g。

服完1剂症减，服完3剂，痊愈。

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