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《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》:“风湿脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。” 中医认为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络之间则为风湿。 肺主气,外合皮毛，又主表，脾主运化水湿，亦主肌肉，患者多由平素脾肺不足，脾虚则失运，水湿不行而内蕴； 肺虚则表不固，腠理疏松，一旦感受风邪，与水湿相搏于肌表。 “浮脉为阳表病居”，风客皮毛，所以脉浮； 水湿阻于肌腠，经络不和，是以身重；肺虚表弱，卫阳不通，肌腠空疏，是以汗出恶风甚至咳嗽； 小便不利，乃水湿内停，脾虚不运所致； 舌淡苔白是脾肺不足。 黄芪防己汤主治表虚不固之风水或风湿证，主证为：汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。 中医的风湿相搏，可能会引起很多病症，比如气虚多汗，汗出怕风，比如关节风湿痛，比如水湿型高血压，比如多汗症、比如盗汗，比如狐臭，比如水肿，比如膝盖积液、比如脚踝肿大等等； 它也许是现代医学的慢性肾小球炎、心源性水肿、风湿性关节炎、高血脂、肥胖症等等，不管现代医院诊断什么病名，只要是医院治不好，治不了，不会治的问题，不要被病名迷惑，只要符合方剂的方证药证，都可能有防己黄芪汤应用机会。 比如一个病人，四诊：脉偏浮，容易出汗、出汗后很怕风、身体偏胖，步履蹒跚，动作不够灵活，舌淡苔白，就可以考虑防己黄芪汤，这叫辨证论治，只要脉证、病症符合防己黄芪汤主证就可以下手。 在具体防己黄芪汤临床应用时，要注意两点： 1、防己黄芪汤和麻杏薏甘汤的区别 两个方子都是《金匮要略》湿病中的邪气犯表，犯肌肉，同在痉湿暍篇出现，用于治疗风湿相搏的方子。 但防己黄芪汤是表虚，容易出汗，出汗后更恶风，固表祛风； 麻杏薏甘汤是表实，不容易出汗，出汗后更舒服，解表祛风。 2、防己黄芪汤与五苓散、猪苓汤的区别 这三个方子都有利水消肿作用，均可治水湿内停之水肿证。 防己黄芪汤偏于益气利水，主治气虚而湿盛之风水证； 五苓散偏于化气利水，主治水湿内停，气化不利之蓄水证； 猪苓汤偏于滋阴清热利水，主治阴虚而水热互结证。 防己黄芪汤为祛风祛湿名方，具有益气祛风，健脾利水之功效，在实际临床中有较多应用机会，可随症加减用药，比如： 喘者可加麻黄 腹痛加芍药 气上冲心加桂枝 水肿加泽泻、茯苓 遵守经方的运用法则，回归经典、“辨证论治”，精准选方加减用药，因人因地因时制宜，适当化裁，才能单刀直入，实现经方“药对症，一口汤”的神奇疗效。 |
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