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防己黄芪汤
(《金匮要略》)
[异名] 防己汤(《脉经》卷8)、木防己汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷20)、
汉防己汤(《伤寒类证活人书》卷17)、逐湿汤(《风科集验方》，录自《永乐大典》卷
13879)、白术煎(《仙拈集》卷1)、黄芪防己汤(《杂病源流犀烛》卷5)。
[组成] 防己一两(12g) 黄芪一两一分(15g)去芦 甘草半两(6g)炒 白术
七钱半(9g)
[用法] 上锉如麻豆大，每抄五钱匕(15g)，加生姜四片，大枣一枚，水一盏半，
煎至八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以
一被绕腰下，温令微汗，瘥(现代用法：作汤剂，水煎服，日分3服，用量按原方比例
酌减)。
[功用] 益气祛风，健脾利水。
[主治] 风湿或风水。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
[病机分析] 张仲景用本方一治“风湿”、一治“风水”。水之与湿，异名同类，湿
为水之渐，水为湿之积。因此，二者只有程度上的差异，而无实质上的不同，故可一并
治之。风湿与风水，有表虚与表实之不同，本方所治，乃表虚不固，外受风邪，水湿郁
于肌表经络之间所致。肺主气，外合皮毛，又主表；脾主运化水湿，亦主肌肉。此病多
由平素脾肺不足，脾虚则失运，水湿不行而内蕴；肺虚则表不固，腠理疏松。一旦感受
风邪，与水湿相搏于肌表。脉浮主风主表，风客皮毛，是以脉浮；水湿阻于肌腠，经络
不和，是以身重；肺虚表弱，卫阳不固，肌腠空疏，是以汗出恶风；小便不利，乃水湿
内停，脾虚不运所致；舌淡苔白乃脾肺不足之明证。
[配伍意义] 本方为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络而设。外受风邪，水
湿在表，法当汗解，然其人表虚卫阳不固，腠理疏松，不任其汗，若用药强汗，必重伤
其表；表虚当固，然其入水湿内停，邪阻肌表，固表则风邪不除，水湿不去，反有闭门
留寇之弊。只有益气固表与祛风行水除湿并投，方为合拍。方中重用黄芪，既可益气固
表以扶正，又可利水消肿以祛邪。《本草求真》卷5言其“人肺补气，人表实卫，为补
气诸药之最。”《本草思辨录》卷l亦曰：“黄芪从三焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞，
肺得以通调水道，阴气大利，此实黄芪之长技。”防己大辛苦寒，通行十二经，祛风利
水，除湿止痛。《本草求真》卷4曰：“防己辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、
通窍、利道，能泻下焦血分湿热及疗风水要药。”防己与黄芪相配，一补气，一利水，
一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪，共为君药。白术健脾祛
湿，既助防己祛水湿，又助黄芪益气固表，为臣药。芪、术相配，一健脾气，一补肺
气，相得益彰。甘草益气健脾，培土制水，使脾气健运，水湿不留，且可调和诸药；
姜、枣和脾胃，调营卫，共为佐、使。诸药合用，邪正兼顾，共奏益气祛风，健脾利水 之功。服后坐被上，以被绕腰以下，乃温令微汗出，使风邪得除，卫阳得固，脾气健 ：
运，水湿通利，于是风湿、风水之表虚证悉得痊愈。“服后如虫行皮中”，正是卫阳振
奋，风湿欲解之佳兆。 ：
本方以防己祛风除湿，黄芪益气固表，共为君药，又制为汤剂，故名“防己黄芪 ．
汤”。
本方配伍特点，是补气与利湿兼施，脾肺双补，使利水而不伤正，扶正而不留邪。
[类方比较] 防己黄芪汤与五苓散、猪苓汤三方功用与主治证的异同点：三者皆有
利水消肿作用，均可治水湿内停之水肿证。而防己黄芪汤偏于益气利水，主治气虚而湿
盛之风水证；五苓散偏于化气利水，主治水湿内停，气化不行之蓄水证；猪苓汤偏于滋
阴清热利水，主治阴虚而水热互结证。
[临床运用r
1．证治要点 本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方剂。是一首标本兼顾之
剂。使用本方以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。
2．加减法 兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾，缓急止痛；喘者，为
肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺平喘；气上冲者，宜加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰
膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿。
3．本方现代常加减用于急慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属气虚
而湿盛者。
[使用注意] 水肿实证而兼有恶心、腹胀、便溏等肠胃症状者，不宜使用本方；若
水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风亦非本方所宜。使用本方必须权衡虚实之轻重缓
急，恰当配伍，务使固表不留邪，祛邪不伤正，因补之不当邪气反实，散之太过，表气
益虚。使用本方以微微汗出为宜，不可大发其汗，因湿为阴邪，其性重浊粘滞，尤其是
此为表虚证，更当审慎；应注意服药方法及药后调护。原书中“良久再服”，“坐被上，
又以一被绕腰以下；温令微汗”，足资借鉴。
， [源流发展] 防己黄芪汤为医圣张仲景之方，出自《金匮要略．痉湿暍病脉证治第 ．
二》。历代医家皆习用此方，并对其多有发展。在组成方面，针对原方既益气健脾，又
祛风利水，邪正兼顾之配伍大法，或增减祛邪药，或变化扶正药，以扩大治疗范围，适
应病情需要。如《圣济总录》卷20将本方加发散风邪，利水消肿之麻黄，使祛邪之力
增强，名防己汤，治“风湿痹，脉浮身重，汗出恶风”而外邪较重者。《普济方》卷
193引《鲍氏肘后方》将本方去益气固表之黄芪，亦名防己汤，治“湿气浮肿”而表虚
汗出不甚者。《医学纲目》卷32将本方加补脾益肺，敛汗止汗之人参，名防己汤，治风
湿脉浮，身重，表虚汗出较甚者。《伤寒全生集》卷4将本方加清热解毒的大青，各防
已汤，治风湿、身重、汗出而兼热者。《观聚方要补》卷1将本方加木瓜、苍术、薏苡
仁、独活以祛风除湿，通痹止痛，名加味防己黄芪汤，治“风湿相搏，客于皮肤，四肢
乏力，关节烦痛”等属湿气较重者。在主治方面，后世医家遵循原方主治证乃表虚不
固，外受风邪，水湿郁于肌表经络之间所致之宗旨，扩大了适应范围。如《脉经》卷8
不但将原方主治症状进行了分析补充，还用其治水湿偏于半身以下之“病者但言下重，
故从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。有人还根据原方中黄芪、白术等药有益
气健脾、托毒排脓、鼓邪外出之功，用本方治阴证疮疡或脾肺气虚，正不胜邪，无力托 毒排脓之脓成难溃，已溃难敛，脓稀不止等证。如《类聚方广义》就用本方治“风毒肿
毒，附骨疽，穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若
恶寒或下利者，更加附子为佳。”另外，《医方集解。利湿之剂》用其治诸风诸湿，麻木身
痛者。《治疫全书》还另辟蹊径，用本方治“风湿误汗，恐致亡阳”者。这是对本方主
治方面又一发挥。在剂型方面，古人多用作汤剂，煮散剂。当代，日人田中政彦等以本
方提取剂治疗风湿性关节炎(国外医学．中医中药分册，1990，4：21)；野口蒸治等将本
方制成颗粒剂治疗变形性膝关节病(国外医学．中医中药分册，1997，5：40)。
[疑难阐释]
1．关于本方计量单位 本方之计量单位既不同于所有《伤寒论》方，也有异于
《金匮要略》其它方。《伤寒论》诸方皆以铢、两、斤分目计量；《金匮要略》所载其它
方，涉及“分”这一计量单位者，主要是一些丸、散方，涉及“钱”这一计量单位者，
仅为所附《古今录验》续命汤。而防己黄芪汤中黄芪一两一分，白术七钱半。此方既有
“分”，又有“钱”之计量单位，是与《伤寒论》诸方及《金匮要略》其它方有明显的不
同。日人丹波元简认为本方之用量及煎法，是由后人改定。而《备急千金要方》所载却
是原方，该书作“防己四两，甘草一两，白术三两，黄芪五两，生姜三两，大枣十二
枚。”此说有一定道理。
2．关于本方主治风水 日人丹波元简《金匮玉函要略辑义》云：“按此条(风水，
脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者，加芍药)校之于《痉湿暍篇》，唯
湿作水为异耳，盖此后人误人者。”此言差矣，不敢苟同。众所周知，水之与湿，异名
同类，只有程度上的差异，没有本质上的区别。湿为水之渐，水为湿之积。此方既能治
风湿，为何不能治风水?
3．关于本方无风药 赵以德在《金匮玉函经二注》卷2中说：“然则风湿二邪，独
无散风之药何耶?盖汗多，知其风已不留，以表虚，而风出入乎其间，因之恶风尔。惟
实其卫，正气壮，则风自退，此不治而治者也。”赵氏所指“散风之药”可理解为“解
表之药”。因方中防己虽不属解表之药，但辛能宣散，苦能降泄，能祛风湿，利水消肿。
但从赵氏之论得到启发，此时疏风之药不宜太多，因表虚有汗，毛窍疏松，一则风邪自
可随汗而泄，二则汗为津液所化，再发汗恐更伤津液。应以利水湿为主，再加益气固表
药，使卫表固密，风邪不再复人，津液不致复伤。
4．关于本方君药 大多数医家认为防己为方中君药，如程林认为“防己疗风肿水
肿，故以为君”(《金匮要略直解》卷1)；汪昂认为“防己大辛苦寒，通行十二经，开
窍泻湿，为治风肿、水肿之主药”(《医方集解．利湿之剂》)。有认为白术、甘草为君，
如徐彬曰：“以术、甘健脾强胃为主”(《金匮要略论注》卷14)。有认为防己、黄芪为君
药，如日人矢数道明日：“正如方名之防己、黄芪为主药”(《临床应用汉方处方解说》；
湖北中医学院：“防己与黄芪配伍，能祛风化湿，益气固表，扶正祛邪之功俱备，用于本
证，颇能切中病机，故同为本方之主药”(《古今名方发微》)。除上述各家外，还有认为
黄芪为君药者，如高等中医药院校教学参考丛书《方剂学》：“是以方中用生黄芪为君
药。”笔者以为从本方组成药物的功效及主治证候分析，防己、黄芪共为君药，比较切
合临床实际及仲景原意。。
[方论选录] 1。赵以德：“此症风湿，皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出，凡身重有肌肉痿而
重者，有骨痿而重者。此之身重，乃风湿在表，故不作痛，虚其卫气而湿著为身重。由
是以黄芪实卫，甘草佐之，防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶?
盖汗多，知其风已不留，以表虚，而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮，
则风自退，此不治而治者也。”(录自《金匮玉函经二注》卷2)、
2。徐彬：“此言风湿中有脾气不能运，湿不为汗衰者，又不得泥微发汗之例。谓上
条之一身尽疼，邪虽偏体，正气犹能自用，且发热则势犹外出也。假若身重，则肌肉之
气，湿主之，虽脉浮汗出恶风，似邪犹在表，然湿不为汗解，而身重如故，则湿欲搏风
而风热盛不受搏，反搏肌肉之正气，明是脾胃素虚，正不胜邪，外风内湿，两不相下。
故以术、甘健脾强胃为主，加芪以壮卫气，而以一味防己逐周身之风湿。谓身疼发热，
则湿邪尚在筋腠，此则正气为湿所痹；故彼用薏苡、炙草靖内，以佐麻、杏所不逮，此
反用芪、术、甘为主，协力防己，以搜外之风湿。盖湿既令身重，则虽脉浮汗出恶风，
不可从表散也。然姜多枣少，宣散之意在其中矣。”(《金匮要略论注》卷14)
3．程林：“防己疗风肿水肿，故以为君；白术治皮间风水结肿，故以为臣；生姜主
逐风湿，故以为佐。三味祛风行湿药也。风湿去，则荣卫虚，黄芪、大枣、甘草为使，
用以养正除邪，调和营卫，为治风湿之缓剂。”(《金匮要略直解》卷1)
4。汪昂：“此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风
肿、水肿之主药；黄芪生用达表，治风注肤痛，温分肉实腠理，白术健脾燥湿，与黄芪
并能止汗为臣；防己性险而捷，故用甘草甘平以缓之，又能补土制水为佐；姜、枣辛甘
发散，调和营卫为使也。”(《医方集解．利湿之剂》)
5．魏念庭：“防己宣风除湿之品，一味而外，尽属补中燥土固表之药。芪、术、甘、
枣内治者多，防己、生姜外治者少，而防己大不同于麻黄之用，除湿祛风，而全无解散
之性。可见此证汗出恶风，虚寒之象已露，即不敢妄为发汗，以亡其久弱之阳矣。凡在
湿家内因寒湿者，可以概以此为例乎。”(《金匮要略方论本义》卷2)
6．尤怡：“风湿在表，法当从汗而解。乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解
之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里，服后如虫行皮中，
及从腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行
哉?”(《金匮要略心典》卷上)
7．王子接：“汉防己，太阳经人里之药，泄腠理，疗风水，通治风湿、皮水二证。
《金匮》汗出恶风者，佐白术；水气在皮肤中聂聂动者，佐桂枝。一以培土，一以和阳，同治
表邪，微分标本。盖水湿之阳虚，因湿滞于里而汗出，故以白术培土，加姜、枣和中，胃不和
再加芍药。皮水之阳虚，因风水袭于表，内合于肺，故用桂枝解肌散邪兼固阳气，不须姜、
枣以和中也。黄芪汤方下云：服药当如虫行皮中，从腰下如冰，可知其汗仅在上部，而不至
于下，即用白术内治其湿，尤必外用被围腰下，接令取汗，以通阳气也。余治太阳腰髀痛，
审症参用两方，如鼓应桴，并识之。”(《绛雪园古方选注》卷中)
8。黄元御：“风客皮毛，是以脉浮；湿渍经络，是以身重；风性疏泄，是以汗出恶
风。防己黄芪汤，甘草、白术补中而燥土，黄芪、防己发表而泄湿也。”(《金匮要略悬
解》卷4)
9．陈元犀：“恶风者，风伤肌腠也；身重者，湿伤经络也；脉浮者，病在表也。何 以不用桂枝、麻黄以发表祛风，而用防己、黄芪以补虚行水乎?盖以汗出为腠理之虚；
身重为土虚湿胜。故用黄芪以走表塞空，枣、草、白术以补土胜湿，生姜辛以去风，温
以行水。重于防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而
无余矣。”(《金匮方歌括》卷4)
10．费伯雄：“去风先养血，治湿先健脾，此一定之法。此症乃风与水相乘，非血虚
生风之比，故但用治风逐水健脾之药，而不必加血药，但得水气去而腠理实，则风亦不
能独留矣。”(《医方论》卷3)
u．张秉成：“此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从
汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其
汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方
中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，
亦不能使邪迳去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通
行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕
之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。”(《成方
便读》卷2)
12．冉先德：“本方所治风水、风湿，是属于表气不固，外受风邪，水湿郁于经络之
症。脉浮为风邪在表；身重是湿在经络；汗出恶风为卫虚不固；小便不利则湿无去路，
表虚湿胜是其共同病机。表既虚，故不得以祛邪为主；但邪在表，自当解外，当此之
时，宜邪正兼顾。方中以防己祛风利水；白术健脾胜湿；黄芪、甘草益气固表；生姜、
大枣调和营卫。同时防己配黄芪，补气利水增强，且利水而不伤正；白术配黄芪，益气
固表之力更大。药共六味，相得益彰，表虚得固，风邪得除，脾气健运，水道通利，则
表虚水肿，风湿之症可愈。”(《历代名医良方注释》)
13．矢数道明：“治表虚邪不去而兼湿者，正如方名之防己与黄芪为主药；防己与白
术配合祛湿气；黄芪同甘草补表虚，固肌表。”(《临床应用汉方处方解说》)
14．湖北中医学院：“本方治风水、风湿之证。盖风湿或风水在表，就其病情而言，
有属于实者，有属于虚者；就其治法而言，实证者当以祛邪为主，可用麻杏苡甘汤、麻
黄加术汤、越婢汤三类。然风湿、风水之属于虚证者，则不可用麻黄之类以发表散邪，
而应以扶正与祛邪两法同用，标本兼顾，方可无虞。方中防己，长于祛湿，能治水湿停
留之证，有利水消肿之功；黄芪益气固表上汗。防己与黄芪配伍，能祛风化湿，益气固
表，扶正祛邪之功俱备，用于本证，颇能切中病机，故同为本方之主药。卫表不固，乃
脾肺之气虚所致，故又以白术、炙甘草健脾补中，复振卫阳，且白术亦有良好的燥湿作
用。生姜、大枣调和脾胃之气，助芪、术、炙甘草以补中扶正。各药合用，共奏益气祛
风，健脾利湿之功。用之可使卫实表固，风湿得除，脾气健运，小便通利，则表虚水
肿、风湿之症自愈。原方后注云：‘服后当如虫行皮中’，此是服药后气血流通之故，药
已取效，病有转机。至于见腰以下冰冷者，则在药后以棉被围腰上，促进出汗，使水湿
由汗而去。”(《古今名方发微》)
15．李飞，等：“本方原治风湿或风水，症见脉浮身重，汗出恶风者。关于本方之君
药，前人见解不一，徐彬认为是白术、甘草，汪昂则谓防已是君药。而在现代的方剂专
书中，意见亦不一致，有的主张以黄芪为君药，亦有提出防己、黄芪俱是君药。从本方 证的成因分析，风湿或风水侵袭，是其主要之外因；肺脾气虚，是其主要之内因。仲景
以祛风除湿、利水消肿之防己与益气固表之黄芪作为方名，已寓防已、黄芪均为君药之
意，所以防己、黄芪为本方君药的主张，颇能符合仲景的原意。《和剂局方》载此方，
“治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不
欲去衣；及风水客搏，脚膝浮肿，上轻下重，不能屈伸。”与《金匮》相比，叙证更详，
对后人运用本方极有裨益。《圣济总录》亦载此方，但易名为防己汤，“治风水脉浮，浮
为在表，其人头面汗出，表无他病，但腰以下肿者。”亦可作为研究本方的参考。丹波
元简认为本方之用量与煎法，是由后人改定，而《千金》却是原方。考《千金》卷八
“风痹第八”载此方而无方名，方中汉防己四两，甘草二两，黄芪五两，生姜、白术各
三两，大枣十二枚。上六味哎咀，以水去升，煮取三升，分三服。服了坐被中，欲解如
虫行皮中，卧取汗。”(《中医历代方论选》)
[评议] 对于本方的注家颇多，就其病因、病机而言，虽然皆不离风湿二邪，但同
中有异。有曰风湿在表者，如赵良仁“此症风湿，皆从表受之”，尤怡亦持此观点；有
曰除风湿伤表外，还有表虚不固者，如张秉成“卫阳不足，风湿乘虚客于表也”；有曰
外有风湿之袭，内有脾肺之虚者，如李飞“风湿或风水侵袭是其主要之外因，脾肺气
虚，是其主要之内因”；还有风客皮毛，湿渍经络之说者，如黄元御、陈元犀等。笔者
认为，就其主治证及所用药物分析，本方证为表里同病，内外合邪，即外有风湿客于
表，阻滞肌腠、经络，内有脾肺气虚，肺虚则卫阳不固，脾虚则运化无力。
[验案举例] ．
一、内科
1。风湿病 《金匮要略浅述》卷上：某女，25岁。患急性风湿病已月余，时膝关节
肿痛，西医用青霉素、维生素B1、阿司匹林等药，关节肿痛减轻，但汗出不止，身重
恶风，舌苔白滑，脉象浮缓。此卫阳不固，汗出太多，风邪虽去，湿气仍在之故。治宜
益卫固表，除湿蠲痹。用防己黄芪汤加味：防己12g，白术lOg，黄芪15g，甘草3g，
生姜3片，大枣1枚，防风lOg，桂枝6g，酒芍lOg。服5剂，汗出恶风遂止，关节肿
痛亦有好转。
按语：湿为阴邪，其性重浊而粘滞，其来也缓，其去也迟。不能大发其汗。因汗出
太多，风邪虽去，湿气仍在。只能缓缓发汗，使风与湿俱去。防已黄芪汤不但除湿蠲
痹，而且益卫固表，扶正祛邪，步步为营。
《古方妙用》：某男，40岁。患寒湿痹证2年，四肢关节酸痛，逢阴雨加重。近1
周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节痛烦增重，且又自汗、恶风、短气、脉浮
涩、苔白腻。诊为寒湿痹阻，卫气已虚，遂与防己黄芪汤，益气固卫行湿。服药后汗出
痛减。生黄芪30g，白术15g，防己12g，桂枝lOg，．甘草7g，生姜2片，大枣4枚。
按语：患寒湿痹证日久，则卫表多受伤害，加上服解表药更伤卫气，故关节痛烦增
重。此时行湿祛邪与益气固卫同用，药后而汗出痛减。
2．痉挛 (古妙方验案精选》：某男，54岁，1984年7月5日初诊。突发右侧上下
肢拘急痉挛半月。经常规化验及脑电图等检查，均未查明原因。治疗乏效。刻诊，舌苔
薄白而腻，脉浮而缓。患者雨后发病，结合脉、舌，乃由风湿壅滞脉络，气机受阻以致
筋急而成，投防己黄芪汤加味治之。汉防己15g，生黄芪30g，白术15g，生姜、甘草 各6g，葛根15g，防风、桂枝、白芍各lOg。3剂后，病愈大半，加减10余剂而瘥。
按语：《素问．至真要大论》：“诸痉项强皆属于湿。”《灵枢．经脉》：“经筋之病，寒则
反折筋急。”本例患者拘急痉挛半月，实乃风寒湿邪侵络，气机运行不畅，筋脉拘急而
成。药用防己黄芪汤益气固卫，振阳除湿。药能中的，效如桴鼓。
《古方新用》：某男，42岁。患者于10日前突然发生右侧上下肢抽搐，未查出原
因。后又投风药数剂，亦未取效。脑电图等检查，仍未查出抽搐原因。病情日益加重，
曾因抽搐而呼吸停止3分钟。患者除抽搐外，伴有自汗、恶风，发病前曾在河水中洗砂
子3天，舌淡红，苔白腻，脉浮中带滞，辨为风湿b方用：防己15g，黄芪15g，白术
12g，生姜6g，大枣2枚。水煎，分2次服。服上方3剂后，患者未再抽搐，自感汗出
减少，恶风减轻，切其脉较前略流利。又服3剂后，自汗全止，亦不恶风，腻苔已退
尽，脉转流利。共服9剂后，诸症消失。
按语：患者右侧上下肢抽搐，有水作业史，并见自汗恶风，苔白腻，脉浮中带滞
等，断为风湿为患十分恰当。因湿性粘腻，阻滞经脉，津液不能输布，故见肢体抽搐，
投防己黄芪汤而愈。
3．慢性肾炎 《岳美中医案选集》：某男，40岁，1973年6月25日就诊。主诉下
肢沉重，胫部浮肿，累则后跟痛，汗出恶风，脉浮虚而数，舌质淡白，尿蛋白
(++++)，红细胞(+)，诊断为慢性肾炎。防己黄芪汤主之。汉防已18g，生黄芪
24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚。坚持服药10个月，检查尿蛋白(+)，
又持续服2个月，尿蛋白基本消失，一切症状消退。
按语：慢性肾炎相当于中医之风水，久治不愈，岳老投防己黄芪汤，服药1年而
愈。说明治疗慢性病要守方不更的道理，决不能急于求效而轻易更换方剂。
《老中医医案医话选》：某女，42岁。患慢性肾炎五年，肾盂肾炎10个月，至今不
愈。目前，全身浮肿，头晕失眠，腰酸，口干，自觉上半身热、下半身凉，两眼流泪，
汗出不止，舌苔粗糙而垢，舌质暗红，脉迟。自头部皮下至足跗，全身均有凹陷性水
肿。予《金匮》防己黄芪汤：汉防己12g，黄芪皮30g，生白术12g，炙甘草9g，生姜
12g，大枣4枚。服药1周后，口干失眠、上身发热等症均消失，水肿已渐消退，舌苔
白腻边红，脉迟如故，于前方中加炮附子6g，茯苓9g。又服1周，尿量增多，次数减
少。全身浮肿基本消失。精神转佳，乃易他药调理。
《经方发挥》：某男，32岁。患慢性肾炎3年，浮肿，尿少，时好时坏，易外感，
每因外感而病情加重，曾累用利尿消肿之剂，效果总是不好。现症：颜面周身浮肿，面
色咣白，精神欠佳，纳呆，自汗，恶风，舌淡，苔白，脉浮而弱，尿蛋白(++)。如
此脉证为气虚之候，治当补气健脾，兼利水消肿，方以防己黄芪汤加党参、苡仁、茯苓
等药，共服30余剂，浮肿消退，精神好转，食欲增强，尿蛋白(±)。继以本方配制丸
药1剂，服用1月，诸证悉愈。
按语：慢性肾炎为水湿停留所致，且久病正必虚，故用益气固表，祛湿蠲痹之防己
黄芪汤而诸证悉愈。
4．多汗症 《临床应用汉方处方解说》：某女，49岁。生来多汗，近3年来尤甚，
在冬季每天也要忙于换衣服，夏天尤其严重。初诊于1964年6月，汗出之状，经常先
于早晨4点身热，第一次开始出汗，赶紧擦汗更换衣服。于是变冷，需要被炉，又抱起
怀炉。夏曰亦同。其汗出每隔4小时反复发作，夜间更甚，上床之后，几次更换睡衣已
成常规。容易伤风感冒，头痛，全身倦怠，眩晕，曾患风湿病，现有坐骨神经痛。肥胖
型，肌肉坚实，与防己黄芪汤加茯苓、牡蛎。服15日后，尽管将至暑夏，但出汗非常
少，1个月后不再擦汗。继服半年而完全治愈。 ‘
《临床应用汉方处方解说》：某女，30岁，未婚。14岁开始腋窝出汗，臭气难闻。
经皮肤科治疗无效，甚为悲观。患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松弛，虚胖，面颊潮红
似苹果。时值2月下旬，余寒虽烈，却汗出湿衣。冬夏如此，自觉全身倦怠，动悸不
眠，肩酸痛，下半身冷，喝牛奶不久即胖。诊为风湿所致，于防己黄芪汤。翌日起大量
排尿，出汗减少。服至15日，已不担心腋窝出汗之苦。续服5个月，至夏季也无复发；
按语：肥白之人多脾虚湿盛，脾虚不能运化水湿，湿邪留注肌肤腋窝，加上肥胖之
人腠理疏松，故多汗出而不收。予防己黄芪汤健脾益气，祛湿利水，使水湿下行而有出
路，不再泛溢，脾健则腠理固密，汗出自愈。
二、妇科
带下 《经方发挥》：某女，45岁。患带下3年之久，时多时少，曾经多医治疗，
未见显效。现症：精神倦怠，面色发白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部
困痛，四肢浮肿，天阴或下雨全身不适。投以防己黄芪汤加桂枝、薏苡仁、茯苓、陈
皮、党参等。前后共服药20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅少量白带。以调补脾
胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。
按语：此证属寒湿带下，乃素体虚弱，脾不运湿，湿邪内停，阳虚生寒，寒湿互
结。治以本方加桂枝、茯苓、党参益气健脾，通阳化气，薏苡仁利湿，陈皮燥湿理气。
[临床报道]
一、内科
1．类风湿性关节炎 用防己黄芪汤治疗类风湿性关节炎32例，病程7个月一32
年，平均74．6个月；病期： 工期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例，，Ⅳ期u例；其中30
例为活动性类风湿性关节炎。药用防己黄芪汤提取剂每日7．5g，分3次服，连服6周
以上。并用药物，是已经投用的非类固醇剂、类固醇剂，继服没有改变。结果：晨僵的
持续时间，投药前后比较，有明显改善(户<O．02)。血沉值，服药前后未见差别。疼
痛关节数及肿胀关节数，服药后出现明显改善(P<0．01)，两种症状的关节数都减少。
握力方面，投药后见有改善的倾向(P<0．05)。同样，血中CRP值也见有改善的倾向
(P<0．1)。类风湿性因子，服药前后未见差别。疼痛关节数或肿胀关节数减少到1／2
以下为有效，计14例，占44％；服药前后没有变化为不变，计9例，占28％；处于有
效与不变之间为轻度有效，计5例，占16％；服药后较前增加的为恶化，计4例，占
12％。轻度有效以上的共19例，占60％。恶化的4例中，3例服药不规则，1例为人
工血液透析中的患者。在投药中及投药后，未见1例副作用。史氏以《金匮》乌头汤
化裁的风1号煎液与防己黄芪汤合用，治疗活动期类风湿性关节炎(RA)46例。防己
黄芪汤每日1剂，每日分早晚两次饭后服用，服时兑人1号煎液15m1。对照组服用雷
公藤，40mg／~，1日3次。观察两组治疗6个月后疗效比较。结果表明，风1号煎液
合防己黄芪汤组与雷公藤组治疗前后均有明显差别。雷公藤组因白细胞下降加用升白
药，2例肝损行保肝治疗。而风1号煎液合防己黄芪汤治疗组无任何副作用。风1号煎 液合防已黄芪汤治疗前后晨僵时间由67．34±14．40min--~22．45±18．56(P<0．001)，
关节压痛指数由9．93±2．71一>5．64±1．47(P<0．01)，关节肿胀数仲由7．74±1．97
一>4．87±1．95(P<O．01)，握力／Kpa由8。35±2．51—13．81±3．37(P<O．01)，步行
20m时间／S由19．49±6．57—28．13±3．u(P<0。001)，ESR／mm。h-178．16±21。49
一>35．90±13．49L2j。对符合美国风湿病协会类风湿性关节炎初步诊断标准的类风湿性
关节炎患者30例，投予氯苯扎利二钠240mg／d，每日3次，饭后服用。防己黄芪汤提
取剂7．5g／d，每Et 3次，两顿饭之间服用。在用药前，以及用药后3、6个月测定
Lansbury活动性指数，CRP、类风湿因子、免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，并进行比
较研究，同时还进行尿、血细胞计数及生化学检查，并探讨有无副作用。结果：50％的
病例Lansbury活动性指数及免疫球蛋白值有改善，显效的病例占20％，治疗过程中无
副作用。认为防己黄芪汤和氯苯扎利二钠并用治疗类风湿性关节炎安全，较单独使用更
为有效cx。为明确抗风湿药CCA与防己黄芪汤并用的相乘作用，观察22例重症RA女
性患者，病变特点是已用过多种抗风湿药无效，正值活动期，血沉50mm／h以上，主
诉膝关节疼痛，辨证为防己黄芪汤证者，分为两组，一组先服防己黄芪汤，再给CCA
者9例(A组)，另一组防己黄芪汤与CCA同时服用者13例(B组)。两组服用量相
同，CCA晨起服工片(80mg)，防己黄芪汤5g／d，分早晚两次服用，观察2个月以上。
效果评价仍以血沉、CRP、A／G、Hb值为基本指标。四项均好转者为“改善”，三项好
转者为“稍改善”，四项均恶化者为“恶化”，三项均恶化者为“稍恶化”，其余为“不
变”。结果A组9例中稍改善以上者6例(66％)，而B组13例中稍改善以上者6例
(46。2％)，两组虽无统计学上的差异，但A组4项指标的平均值均获改善，而B组的
A／G、Ih值几乎无变化。CCA治疗重症常用量为160—240rag。大野等曾报告，CCA
与防己黄芪汤并用可增加血药浓度。本次在CCA80mg／d少量投与时，两组均有改善趋
势。认为防己黄芪汤可提高CCA的血药浓度，并用有相乘作用。尤其是A组对观察的
四项指标都有改善作用L4j。
2．风湿性关节炎 赵氏用防己黄芪汤加减治疗风湿性关节炎200例，病程最长30
年，最短工。个月，多数3—5年。药用：防己、黄芪各15g，白术12g，甘草10g。湿热
痹痛型(65例)加银花、野菊花、雷公藤、薏苡仁、丹皮、秦艽；寒湿痹痛型(135
例)加细辛、桂枝、附子、川乌、草乌、乌梢蛇、白芍。湿热互结，关节肿痛，麻木不
仁，加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒米仁、银花、蒲公英；风湿在表明显者，加桂枝、
羌活、独活、防风、忍冬藤；风湿在里明显者，加生地、丹皮、虎杖；血虚加当归、熟
地；病程较久，疼痛显著者，加全蝎、炙蜈蚣、乌梢蛇；头部症状为重者，加羌活、川
芎、藁本、细辛；上肢症状为重者，加桂枝、生姜黄；腰部症状为重者，加川断、杜
仲、狗脊；下肢症状为重者，加木瓜、威灵仙、牛膝。结果：缓解(关节肿痛消失，功
能基本恢复，血沉正常)57例，显效(关节肿痛基本消失，功能仍受影响，血沉正常)
55例，好转(关节肿痛减轻，血沉下降)70例，无效(治疗半年，各项指标均无明显
改善)18例。总有效率91％L)j。
3．痛风 E1人对缓解期痛风患者中，肥胖、易疲劳、多汗、小便不利、水肿者，
给予防己黄芪汤加味方，取得较好的疗效。治疗对象为痛风患者工。例(血清尿酸值大
于0。472mmol／L，男性，年龄49±13岁)，合并有高血压、高脂血症，肝、肾功能障 碍等疾病。给予防己黄芪汤加木通、车前子，比较给药前后体重、自觉症状及实验检查
值。结果：体重由72．8±4．5kg一70．6±4．8kg(P<0．001)；尿酸由0．525±
0．04mmol／L-~O．448±0．029mmol／L(P<0．01)；甘油三酯由2．72±1．45mmol／L~
1．79±0．83retool几(P<0。05)。由此认为，对于表虚，体表多水饮的患者，给予防己
黄芪汤加利水渗湿的木通、车前子，可使体重减轻，血清尿酸和甘油三酯值降低，本方
对并发痛风的患者是十分有效的C6j。
4。水肿 李氏用加味防己黄芪汤治疗特发性水肿45例。主要症状：水肿，肿胖并
存，畏寒，疲乏懒动，困倦思睡，胸闷腹胀，动则气短心悸，口渴思饮，善饥索食，头
晕头痛，阵发性面部烘热汗出，失眠多梦，心烦易怒，月经不调，舌质嫩淡，舌边有齿
痕。药物：黄芪、防己、白术、茯苓、补骨脂、五加皮、苡仁、甘草，水煎服，2日l
剂，15天为1疗程。兼面部烘热汗出者，去补骨脂加知母；兼月经不调，加泽兰、茺
蔚子；兼心烦易怒者，加香橼、栀子；兼胸闷腹胀，脘内支结者，加瓜蒌壳、半夏、薤
白；肿甚者，加大腹皮、冬瓜皮。结果：治愈(2疗程后主要症状消失，水肿不再复
发)28例，显效(4疗程后病势减轻，主要症状体征消失，停药后又复发)12例，无
效(6疗程后病情无变化，或反见加重)5例L7，。成氏等对由于下肢活动减少所致静脉
回流障碍而呈现下肢水肿的10例老年患者，给予防己黄芪汤(7．5g／d)治疗。结果：
有效者4例(40％)。另外，有效者超声波检查可见皮下组织厚度减少，并且由水潴留
形成的无回声裂隙减少。但对血栓性静脉炎及腹腔肿瘤压迫引起的下肢静脉闭塞患者
(各1例)的下肢水肿无效旧8。陈氏用本方加减治疗不同类型水肿4例，均获痊愈。其
中功能性水肿、肾炎水肿、更年期综合征水肿、慢性结肠炎伴水肿各1例L9j。
5．晚期血吸虫病腹水 以加减防己黄芪汤治疗晚期血吸虫病腹水34例。病史：若
以患者主诉何时开始下痢血便，或肝脾肿大作为本病病史，则3—10年者18例，12—
50年者工3例，1例不明。腹水史，一年以内者18例，一年以上者16例，最短1个月，
最长9年。症状：所有患者营养均较差，劳动力部分或完全丧失。34例中以腹胀、足
跗浮肿、尿少、贫血、黄疸较普通，畏寒、发热、下痢、便血等次之，气短气急虽少，
但每有不同程度存在。体征：全部脾脏肿大，属巨大脾型者15例，高度腹水型14例，
上消化道出血型2例，恶液质型3例，胸腹壁静脉曲张29例，均可见到。其中14例曲
张明显，3例有蜘蛛痣，肝脏肿大人院时扪到者2工例，其余因腹水而未能触知。药用：
防已9g，黄芪12g，白术9g，猪苓9g，茯苓12g，泽泻9g，车前子12g，杜赤豆30g，
川椒目3g，生姜皮1．5g。加水煎成200毫升，一El 2次分服，连服30一60天。结果：
19例近期腹水患者，初次治疗18例有效；15例多次治疗屡发患者，9例有效cz0)。
6．慢性活动性肝炎纤维化 龙氏用加味防己黄芪汤治疗慢性活动性肝炎纤维化30
例。将60例慢性活动性肝炎肝纤维化患者，随机分为治疗组30例，对照组30例。治
疗方法：治疗组用黄芪、丹参、白术、防己各15g，益母草、茵陈、虎杖、桃仁、厚
朴、山楂、生姜、甘草、大枣各lOg，日1剂，文火煎汁250ml，分早晚2次服。同时
静滴10％GSl000ml，加能量、肌苷、维生素C。30天为1疗程，坚持l一3疗程。对照
组服齐墩果酸片，日3次，每次2片。西药护肝同治疗组。结果：①主要症状、体征改
善情况：治疗组在清除腹水、黄疸，改善头晕、乏力、纳差、腹胀、胁痛等方面明显优
于对照组(P<0．05)。②肝功能恢复情况：治疗组在升高白蛋白，降低球蛋白，纠正 A／G倒置，消退黄疸方面明显优于对照组，而在降低ALT方面，两组却无明显差异。
③肝纤维化改善情况：治疗组各项指标均优于对照组。④肝脾肿大改善情况：治疗组明
显优于对照组。⑤I-IBVM改变情况：两组在抗肝炎病毒，促进I-ms／~阴转效果欠
佳[1”。
7．肾炎 冯氏用防己黄芪汤加味组成基本方，治疗慢性肾炎22例，完全缓解12
例．xz]。赖氏等对水湿停滞型慢性肾炎，用本方合五皮饮加减治疗15例，总有效率
88．98％~13]。
8。肾积水 张氏以本方加减治疗肾积水23例。所有患者均经腹部X线、肾盂静脉
造影确诊，其中单例肾积水21例，双侧2例。药用：黄芪40g，防己、带皮茯苓、车
前子、金钱草、海金沙各30g，白术、补骨脂、泽泻各10g，滑石、石韦各15g，附子
(先煎)、肉桂各6g，水煎，早晚分服。每日1剂，3个月为1疗程。结果：痊愈4例
(腰腹疼痛消失，肾盂静脉造影检查结石已排出，积水消失)；有效18例(临床症状明
显减轻，肾盂静脉造影结石下移超过10cm，积水改善)；无效1例(治疗3个月，症
状、体征无变化)。总有效率为95．6％。治愈者平均服药2个月，随访2个月未见复
发(14)。
9。充血性心衰 用防己黄芪汤治疗老年人充血性心衰36例。药用：防己15g，黄
芪30g，白术10g，生姜3片，大枣5枚，随证加减。方中加水500ml，煎30分钟，取
汁300ml，分2次服完。结果：近期治愈10例(心功能纠正至工级，症状、体征基本
消失，各项检查基本正常)；显效15例(心功能进步Ⅱ级以上，而未达到工级，症状及
各项检查明显改善)；有效8例(心功能进步工级而未达到工级心功能，症状、体征及
各项检查有所改善)；无效3例(心功能无明显变化，或加重、或死亡)。总有效率
91．7％(1，。
10．糖尿病 吉田麻美等用本方7．5R／d治疗糖尿病伴有内脏脂肪型肥胖，合并有
视网膜或肾脏病变，采用运动疗法治疗无效的患者u例，连续给药6个月，对照组8
例，每日进行2单位运动疗法，连续治疗6个月。用CT扫描测定治疗前后两组内脏脂
肪与皮下脂肪的比值(V／S)，观察血糖与血脂的变化。结果本方与对照组治疗前后无
显著差异，但本方和对照组对内脏脂肪的蓄积有相同程度的改善，对糖和脂质代谢有改
善倾向。表明本方有预防内脏脂肪型肥胖和动脉硬化的作用L1“。林氏等将本方作为辅
助疗法给予伴有肥胖的糖尿病患者，结果血糖、血脂、体重和大便通畅等症状都较给药
前有显著的改善。此次对于BMI在26以上的12例糖尿病患者给予本方，治疗后
Hbalc、TC、TG等都有显著的改善，由于例数关系治疗前后体重无显著差异，今后要
进一步累积病例，从虚实分类来比较疗效c17]。给予防己黄芪汤，探讨其对肥胖性糖尿
病患者代谢及内脏脂肪变化的影响。以高度肥胖的糖尿病患者7例为治疗对象。其中男
1例，女6例，平均年龄54±10岁。以饮食、运动、药物疗法控制血糖后，给予防己
黄芪汤(7．5g／d)1年。后用腹部C了观察给药前后内脏脂肪与皮下脂肪比(V／S)、血
糖、脂质的变化。结果：给药前，体重指数(BMI)34±10，V／S比值o．48±0。22，
H balC7．5±11％，总胆固醇(TC)5．80±0．518mmol／L，HDLl．16±0．23mmol／L；给
药后，BMl33±10，V／S比值O．44±0．11，fIba!C6．8±1．6％，TC5．07±0。699mmol／L
(P<0．05)，HDLl．32±0．34mmol／L。由此认为，给予防己黄芪汤，对于内脏脂肪蓄 积及糖、脂质代谢有改善倾向，提示本方预防内脏脂肪型肥胖及动脉硬化的可能性。有
效率100％。
n．肥胖病 宫本氏用防己黄芪汤和防风通圣散提取物各2．5g，分别在早晚饭后内
服。连用2l天，休息7天，又连服6个月，治疗肥胖病19例。结果：3周后全部病例
饮食减少，腹胀及空腹感消失，体重明显减轻(P<0．001)，总有效率100％。李氏
用本方加味治疗单纯性肥胖病合并高脂血症2例，取得一定疗效。因肥人多有元气不
足，卫阳虚弱，故增大黄芪用量。又因患者均有血脂升高，内热及湿浊中阻表现，故方
中加入草决明。肾虚者，加黄精、六味地黄丸。2例患者服药后，自觉症状和理化检查
都有明显的改善，除起到减肥和降胆固醇作用外，脂蛋白、三酸甘油酯皆有明显下降j
1例患者还获得心电图、谷丙转氨酶、血糖好转的效果20J。
12．其它 有报道用本方加减治疗慢支咳喘、脾虚泄泻、尿浊、高血压叫、
痛风高尿酸血症伴肾结石、甲状腺功能减退等。刘氏用本方治疗慢性结肠炎、慢
性风湿性心脏病等多种慢性疾病，均收到满意效果。
二、妇科
妊娠肿胀 用防己黄芪汤合天仙藤散加减治疗妊娠肿胀7例，其中4例服药3天肿
消，2例服药4天肿消，1例肿减。这7例均系第1胎，年龄在22~30岁之间，妊娠月
份为6—9个月，病程为4—7天。兼有肝阳上亢，头痛、耳鸣、眩晕、血压偏高者，酌
加钩藤、菊花、石决明、黄芩等平肝潜阳之品C27j。阮氏用本方加减治疗妇女更年期综
合征，效果良好LZx。
三、外科
1．变形性膝关节病 以缓解疼痛为目的选用防己黄芪汤治疗变形性膝关节病，多
用于水饮内停所致的关节水肿、色白、浮肿等症状患者。此次研究了有无水饮内停症状
与疗效之间的关系。以50例变形性膝关节病患者为对象，平均年龄63。9，平均病程
24．2个月。结果：水饮内停及瘀血证的有无与疗效之间无统计学意义。疗效产生时间，
显效6。5周，有效10．3周，稍有效12．9周。并用镇痛消炎药比单独使用防己黄芪汤疗
效差。由此可见，无论有无水饮内停症状，对变形性膝关节病单独使用防己黄芪汤均有
效L28j。野口蒸治等随机选取20例变形性膝关节病患者为治疗对象，给予本方颗粒剂，
7．5g／d，分3次服，并用湿罨剂等外用药和理疗。结果：给药后0A判定标准4周、8
周时平均为89分；疼痛4周平均为4．8，8周平均为3，全部病例有改善倾向；关节水
肿除1例外，均获改善，其中显效6例，中度改善2例，轻度改善为3例。X线分类和
疼痛改善程度，Ⅱ级以下者8周平均改善为1．6，IU级以上平均4。2。X线分类和0A判
定标准的改善度，Ⅱ级以下给药前平均为83。5分，8周时平均为97．5分；llI级以上给
药前平均为72．9分，8周时平均为78．3分。认为：①疼痛全部改善，给药8周与给药
前平均减少30％；~0A判定标准80％病例改善；③给药前12例水肿患者，除1例外，
均获改善，显效6例；④对X线检查变形轻度者有效，对于肥胖者的水肿有减轻作
用[：”。
2．结节性血管炎 江氏用防己黄芪汤加减，重用防己、黄芪，治疗结节性血管炎
12例。基本方：防己15—45g，黄芪30一60g，川芎10g，白术、川牛膝各15g，川桂
枝、炙甘草各6g。偏寒，加炮姜、炙麻黄；偏热，加忍冬藤、丹皮、地骨皮、黄柏； 湿重，加苍术、苦参、萆藓、苡仁；瘀重结硬，加炮山甲、莪术、三棱、地龙。每日1
剂，水煎分服，俟结节消失后，酌减药量继续服10剂，以资巩固。结果：用药1—6个
月，8例痊愈(结节及症状消失，停药1个月未复发)，3例有效(结节消失或部分消
失，症状减轻)，1例无效(服药1个月症状、体征无改善)。总有效率91。67％1303。
3．下肢肿痛 绪方玄芳用本方合抵当丸治疗突发性下肢肿痛2例，阴部撕裂痛，
伴见颜面浮肿，手足厥冷，喜暖，大便正常，舌淡红而润，脉沉弱。服药皆14剂，少
腹及腹股沟部硬结消失，无压痛，下肢肿痛亦消失。
四、骨伤科
骨折后低张性水肿 服防己黄芪汤加味治疗骨折后低张性水肿97例。病程最长3
年，最短1个月。药物：黄芪30g，防己15g，白术10g，甘草5g，益母草10g，泽兰
10g，丹参15g。上肢骨折加桂枝、葶苈子；下肢骨折加茯苓、泽泻。日1剂，水煎2
次，分上下午服。结果：痊愈(患肢肿胀消退，活动后无明显改变)78例，占80．4％；
好转(患肢肿胀消退，活动后复现)14例，占14．4％；无效(无明显改善)5例，占
5．2％。总有效率94．8％(，”。 ，
五、皮肤科 ．
狐臭 用防己黄芪汤加减治疗狐臭12例，病程最长25年，最短1年。药用：防
己、黄芪各30g，炒白术15g，甘草6g，生姜9g，大枣20g。水湿甚者加茅术、车前子；
脾虚明显加茯苓皮、泽泻；伴有肥胖病者加茵陈、焦山楂。结果：全部治愈，疗程最短
2月，最长6，5月，平均3．5月133J。 ．
[实验研究]
1．抗炎作用 王氏等对本方提取物治疗活动期类风湿性关节炎的临床药效进行评
估。将100例观察对象随机分为4组：淀粉组、消炎痛组、地塞米松组及防己黄芪汤提
取物组。每粒分别含淀粉220mg，消炎痛25mg，地塞米松0．75mg及防己黄芪汤提取
物220mg。各组每人口服胶囊1粒，日2次，连服3周。表明防己黄芪汤提取物对活动
性类风湿关节炎疗效显著。它在止痛消肿、增强握力及改善关节功能，降低患者血沉和
粘蛋白，降低IgG、IgA、IgM水平，提高(：3、c4、CH50等方面功效明显优于地塞米
松。对RF有明显转阴作用，能显著调节T细胞亚群，使T4／rs比值恢复正常。而地塞
米松却使T细胞总体水平下降，T4／I＼比值改善不明显。其抗炎作用强于消炎痛，而与
地塞米松无差异[34j。动物证明，本方水煎醇沉液能明显的抑制各种致炎物质引起的耳
廓及足跗肿胀(P<0。05)，其疗效与消炎痛近似[353。
2．“防己黄芪汤证”患者组的HLA抗原 以汉方医学中的“体质”和“证”用
HLA抗原为指标进行评价。测定了59名健康者的HlA抗原分布，以HLA—A2
(45．8％)、A9(71．2％)、B5(40．7％)、B40(49．1％)等频度较高。又测定了“防己
黄芪汤证”患者的HLA抗原分布的情况，共31名。该患者主要表现为“水毒证”(色
白、虚胖体质、多汗、易疲劳、小便不利、下腹部浮肿倾向)。测定结果表明：“防己黄
芪汤证”患者组的HLA抗原分布频度是HI．A—A2(71．0％)(x2：5．12)较高，因此认
为“防己黄芪汤证”体质与HLA．A2的联系是很有意义的L36j。
3．镇痛作用 本方对实验动物的关节痛有明显的镇痛作用。其抗炎镇痛的机制
可能与煎剂中SOD样活性物质有关。 4．利尿作用 本方对实验性大鼠有明显的增加尿量作用[383。
5．抗凝血作用 本方加味能明显降低人体全血粘度、血浆比粘度，提高红细胞变
形能力，抑制血小板聚集性(P<O．01)[19J。
6．抗动脉硬化作用 本方能明显降低实验动物及人体血清血脂水平119,38]。
7。降脂减肥作用 本方提取物或煎剂能明显降低实验性肥胖鼠或人体胆固醇、甘
油三酯、低密度脂蛋白的血清水平[38J。能明显降低实验性肥胖大鼠或人类的体重或肥
胖度(P<0．001)[19,20,38)。以内脏脂肪面积／皮下脂肪面积(V／S)比值为0．4以上的
内脏脂肪肥胖型糖尿病患者中，运动疗法无效者15例为治疗对象，给予防己黄芪汤
7．5g／d，连续给药2年。结果：本方能改善肥胖，特别能使内脏脂肪减少，改善Hbait，
对于难以采用运动疗法的患者是较好的药物L39J。
8．抗辐射作用 本方提取物能延长5周龄ICD系雄性小鼠的X线骨髓致死量照射
存活的时间。
9．对免疫功能的作用 中药免疫药理学研究表明，防己黄芪汤提取物中生物活性
成分可抑制巨噬细胞对抗原的摄人，从而影响抗原信息的处理和免疫记忆细胞的产生，
并能抑制抗原结合细胞增生和促进体内糖皮质激素离解，以增强其效用，抑制炎症介质
的释放；并且还能在兴奋垂体一肾上腺皮质轴的同时，显著增强T细胞的免疫监督作用。
值得指出的是，防己黄芪汤提取物具有明显使类风湿因子转阴作用，提示该提取物可能
具有封闭异常免疫球蛋白的基因表达作用。防己黄芪汤提取物在临床常规治疗量下对活
动期风湿性关节炎有非常显著的治疗作用，其止痛、消肿作用与增强握力及改善关节功
能等，均优于地塞米松；能明显降低患者血沉和粘蛋白及G、、LgM；能明显提
高(：3、c4、CH50水平；能显著调节T细胞亚群，使T4几比值恢复正常。从而起到改
善临床证候和阻遏活动类风湿性关节炎免疫病理作用[34j。黄氏等用MrT比色分析法
YC花环法，EA花环法和称重法研究了不同比例量黄芪(6％、18％、54％)组方的防
己黄芪汤对正常小鼠腹腔M令吞噬功能T细胞功能和体重的影响。结果：显示防己黄芪
汤可增强腹腔M令吞噬活性、腹腔M~,C3b受体活性，提高ConA诱导的T细胞转化率，
减少小鼠体重；本实验还显示，18％黄芪含量的防己黄芪汤(原方用量)对T细胞转
化的增强作用最明显。黄芪含量的增减均可使此作用减弱，其含量达54％时，甚至出
现抑制作用(413。
lo．对实验性庆大霉素肾病的保护作用 柴崎敏昭等对庆大霉素诱导性肾病模型大
鼠经口给予防己黄芪汤原末，1000mg／d，给药5天，观察发现其可改善尿蛋白排泄、
尿NAG排泄，以及肾功能。关于其改善功能机制，认为其可明显减少肾皮质内的
MDA(丙二醛)。MDA是过氧化脂质的最终产物，组织损害性强，给予庆大霉素导致
肾皮质内的hmA增加。另外，被称为MDA清除剂的GSH(谷胱甘肽)总量，本方有
减少倾向，但应用本方是使氧化型GSH减少，GSH作用清除剂而发挥作用，使肾内
MDA减少，而起到肾脏保护作用[42j。许氏等亦作了防己黄芪汤抗庆大霉素对大鼠肾损
害的实验研究。结果证实：加用防己黄芪汤后，可抑制庆大霉素的毒性反应，使尿中
NAG明显下降，与单用庆大霉素组有显著性差异(P<0．001)。病理上亦得到证实，
但防己黄芪汤单独投予组尿中NAG亦有上升，虽然上升程度不太高，亦提醒我们在临
床中应予注意。防己黄芪汤对尿蛋白的排泄有较好的抑制作用，它不仅对肾炎、肾病有 效，对药物所致肾损害引起的尿蛋白亦有较好疗效。此外对正常动物亦有减少其分泌作
用。可能促进肾小管上皮细胞对尿中微量蛋白的再吸收所致。本方对尿量的影响呈双向
作用，即对正常动物无增强作用，相反出现减少趋势，而对抗庆大霉素毒性时，出现增
多现象。但从肾组织内庆大霉素含量测定来看，两者无显著性差别，说明本方并非通过
加速庆大霉素排泄而起到保护作用，而是在其它途径上发挥了作用。
11．对血浆心纳素的作用 防己黄芪汤对小鼠不同剂量灌胃及不同时间血浆ANP
含量的比较。结果显示不同剂量对小鼠血浆ANP浓度影响在同一时间点无显著性差异
(P>0．05)。本方煎剂灌胃后不同时间对小鼠血浆ANP浓度的影响不同，在本实验中，
以灌胃后75分钟时作用最明显，与不作任何处理的对照组比较有显著性差异(户<
0．01)。各组对小鼠血浆ANP含量在不同时间的影响。结果表明，本方及其组成成分黄
芪在灌胃后80分钟时可使小鼠血浆ANP含量明显升高。黄芪作用最强(P<O。05)，
全方作用较强(P<0．01)，而防己、白术作用较晚，于给药100分钟时可明显升高小
鼠血浆ANP(户均<0．05)。甘草对升高小鼠血浆_ANP含量在测定时间内无明显作用，
生理盐水无明显升高小鼠血浆ANP作用。
12．毒副作用 本方急性及慢性毒理试验证明，给大鼠用相当于成人临床剂量的50
倍，均未发现明显毒副作用。
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