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《金匮要略水气病脉证并治第十四》 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。 防已黄芪汤方 防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两，炙 上锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。 注：防己黄芪汤亦见于《备急千金要方》，与《金匮要略》存在剂量差异，摘录于下，供大家参考： 《备急千金要方卷八》防己黄（芪）汤 治风湿，脉浮，身重汗出恶风方。 甘草二两 黄（芪）五两 防己四两 生姜 白术各三两 大枣十二枚 上六味 㕮咀，以水六升，煮取三升，分三服，服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。 《神农本草经》药解 防己：味辛平。主风寒温疟热气诸痈，除邪，利大小便。（《御览》作石解引云：通凑理，利九窍）。生川谷。 黄芪：味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。生山谷。 干姜：味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。 大枣：味甘平。主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。 术：味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。 甘草：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。 见贤思齐，前贤注释： 黄元御：此段见“湿病”。风水，脉浮身重，汗出恶风者，汗出当风，窍闭汗回，浸淫经络，是谓风水。风性发扬，是以脉浮，水性沉着，是以身重，风性疏泄，是以汗出，病因风得，是以恶风。防己黄芪汤，术、甘燥土而补中，黄芪益卫而发表，防己利水而泻湿也。土湿木郁，肝气贼脾，则病腹痛，芍药泻木而清风也。 尤在泾：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出。表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣，故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里，服后如虫行皮中，及从腰下如冰，皆湿下行之征也，然非、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。 《医宗金鉴》：脉浮，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防已、白术以去湿，黄耆、甘草以固表，生姜、大枣以和荣卫也。 近日学习此方时，联系到《素问阴阳应象大论》中“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也” 。常人脾胃运化如常，津液输布无恙，感外邪亦不患风水；阴盛之人，卫气不充，腠理不固，故汗多而畏寒，感受外邪，则津液输布失常，易成风水。如此思考，汤名防己黄芪，实已点名病机，以防己利水、黄芪补卫气不固、大枣、甘草二味健脾养胃固中，且甘草坤土之中尚兼木性、生姜辛散驱邪利水、白术寓收敛于健脾之中。 验案精选（节选自刘渡舟医案） 李某，女，32岁。周身浮肿已一年多，两腿按之凹陷成坑。小便不利，食欲不振，神疲体乏。望其面色黄白虚浮。舌质淡而体胖，脉沉缓无力。初用五苓散加苍术，附子，服二剂后略有所效，改用防己黄芪汤治疗。 黄 芪30g 防已10g 白术60g 生姜10g 炙甘草10g 泽泻15g 茯苓15g 肉桂6g 车前子18g 大枣7枚。 用六大碗水，煎药成二大碗，分温4次服完。再煎时，用三大碗水，煎成二碗，分温3次服，二剂药后，小便畅利而肿消。 |
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