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说起“代谢综合征”这个名词，相信大家都不陌生，但你知道代谢综合征具体指的是什么吗？我们先来做一个小小的问卷调查吧！其实代谢综合征就是一组共同病因导致的代谢紊乱或病症。通常在遗传因素与环境的共同作用下，蛋白质、脂肪、碳水化合物等发生代谢异常从而引起的综合征，临床上常表现为肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压等疾病。近年来人们生活方式的不合理性，已然成为代谢综合征发生的主要因素。除了“吃得多，动得少”这两大因素，社会心理压力的影响也越来越大。近日，日本的研究员们在BMC Geriatrics上发表了一篇题为“Effects of a laughter program on body weight and mental health among Japanese people with metabolic syndrome risk factors:a randomized controlled trial”的文章，旨在研究“笑”对人体心理和生理的影响。该研究通过为期12周的8-10节综合笑声计划开展了一个随机对照试验，研究了笑对日本社区居民体重、体重指数（BMI）、主观压力、抑郁和健康相关生活质量（HRQOL）的影响。（在整个试验过程中没有发生任何伤害或副作用）该研究共纳入了235名年龄在43-79岁的参与者（37名男性和198名女性），并将他们随机分为笑声组和对照组（n=117和n=118）。这些参与者的基线特征如表1所示（笑声组和对照组在基线时没有差异，平均出席率超过84.8%）。与对照组相比，笑声组的体重、BMI、主观心理压力评分、LOT-R评分和主观幸福感评分的干预效果均有显著改善； 此外，笑声组的PCS评分、身体功能评分、角色身体评分和心理健康评分均显著提高； 笑声组身体疼痛、一般健康感知、活力和角色情绪的变化也有增加的趋势； 但笑声组的腹围无明显下降，且HRQOL的社会功能和MCS评分也没有显著提高（表2）。
用于合并分析的森林图（图2）也显示，笑声组和对照组从基线到12周随访期间，不同地区、性别和年龄，体重指数、主观压力评分、MCS和主观幸福感得分也有类似的表现趋势。在BMI方面，图A中65-79岁年龄段的BMI更低；性别分类上，女性的BMI远低于男性； 在主观压力方面，图B中40-64岁年龄段的主观压力较低；性别分类上，男性的主观压力远低于女性； 在PCS方面，图C中65-79岁年龄段的较好；性别分类上，女性的PCS高于男性； 在MCS方面，图D中40-64岁年龄段的较好；性别分类上，男性的MCS远高于女性； 在主观幸福感方面，图E中65-79岁年龄段的较高；性别分类上，男性的主观幸福感高于女性。
注：森林图均值由实心圆圈和胡须表示，代表95%置信区间（CI）。本研究表明，为期12周的8-10节综合笑声干预项目显著改善了日本社区居民的身体和心理功能，如体重、BMI、主观压力、主观幸福感和HRQOL等。此外，笑声干预后，BMI降低的参与者PCS得分也有所提高，表明HRQOL的改善与肥胖之间存在互惠关系。- 此外，笑声计划干预计划也可以看做是一种团队运动，这种方式提高了人们的参与意识，且在具有技术性指导作用的条件下，还可以有效地缓解心理压力，同时还有可能为更多的社交活动创造机会。例如参与者之间相互了解、交流以及陪伴彼此参加其他课程和活动。
- 笑声组的BMI和PCS变化之间的负相关则表明，笑声计划可能通过代谢的改变，使得体重减轻了、肌肉质量增加了，从而使PCS得到改善；而PCS的增加也有可能使参与者变得更加活跃，从而导致BMI下降。但这些因果关系仍需要不断研究。
- 此外，在这项研究中，与非肥胖参与者相比，干预组肥胖参与者的体重、BMI、腹围和HRQOL有显著改善。
以上的这些结果似乎都在表明，“笑”真的可以有效地延缓和预防代谢综合征的进展。事实真是如此吗？我们一起来听听上海市第十人民医院内分泌科科主任曲伸教授怎么说！曲伸教授：这篇研究还是比较有趣和具有科学意义的。为什么这么说？我们从以下几点去分析：但这项研究美中不足在于，它没有同时进行血液或其它检测来证明，笑对于对照组和笑声组的内分泌激素有什么不同，这是后续的研究或许可以增加的一个要点。医学界：结合您多年的临床经验，您能和大家说说，代谢综合征的发病机制是怎样的吗？曲伸教授：通俗来讲，代谢综合征其实是许多代谢异常的疾病凑到一起来了，而且经常同时发生。它的典型症状通常是肥胖/超重或腹型肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢异常等。代谢综合征的发病机制，一方面与遗传、免疫等密切相关，另一方面也是受多种环境因素的影响。例如现代人高油、高脂、高碳水化合物的饮食结构的变化；常常熬夜玩乐或加班，使得经常性的睡眠不足或生物钟的倒置；还有每天坐得多、运动少的生活方式；工作、生活压力大，情绪低落，常常郁闷……这些都是造成代谢综合征发生和进一步发展的因素。医学界：日常生活中，我们可以通过哪些方法来积极的预防和干预代谢综合征？曲伸教授：对于代谢综合征，除了临床药物干预之外，我们在日常生活中要从策略和方法上去努力。总的来讲，就是拥有一个良好的生活方式。- 从日常饮食上来说，饮食是否规律（一天吃几餐？每餐吃多少量？……）、营养成分搭配是否合理？少摄入深加工食品和精致食物，防止食品的长期储存和添加剂增味剂等？这些都是我们要考虑的问题。
但在这儿需要提醒大家一点：现在市面上出现各式各样、价格不一的营养品、健康餐，而我们只需要关注这份餐食是否达到卡路里的摄入平衡且营养合理就可以了，并不需要追求那些昂贵的、品牌大的或是听起来名称特别吸引人的非常规饮食，这些都坚持不了多久。真正的改善代谢或干预、治疗代谢综合征，需要的是一个能够长期坚持的、好的生活方式。- 其次，要想保持理想的体重，健康的减重方法还是得靠坚持运动。很多人不想运动，单纯想通过节食、吃所谓的减肥产品来达到减重的目的，虽然体重确实是下去了，但这种情况容易反弹不说，还会给身体带来很坏的影响。
- 良好的睡眠也很重要。既往有多项研究都已证实，睡眠和代谢综合征有着密切联系。
- 除此之外，促进我们新陈代谢的另一种辅助方法，也就是我们上面这篇研究所表达的观点——情绪。好的情绪能给身体带来有益的影响，反之，坏的情绪就会带来各种各样的疾病。例如，长期抑郁容易患脂肪肝；易生气焦虑，还容易带来胃肠道功能紊乱、内分泌失调及失眠等困扰。
所以，上述研究其实对于我们目前的临床工作也是有着借鉴意义的。我们今后或许可以在医生的专业指导下，通过团体性的课程，引导大家做一些改善心情的活动，从而有效地预防和干预代谢综合征，这也不失为一种好方法。
- 中华医学会内分泌学会全国常委、脂肪肝及代谢学组组长
参考文献：
[1]Funakubo N,Eguchi E,Hayashi R,et al.Effects of a laughter program on body weight and mental health among Japanese people with metabolic syndrome risk factors:a randomized controlled trial.BMC Geriatr.2022;22:361.Published 2022 Apr 23.doi:10.1186/s12877-022-03038-y.
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