这张古方专治怪病、顽疾……

患者女性，45岁，务工。自诉一年前无任何诱因突感胸闷及咽喉处有堵塞压榨感，之后倒地不起、叫之不应、呼之不知，至二、三分钟后方徐徐自然苏醒觉神疲乏力，休息半日方恢复，自此频繁发作，每日三、四次或数次不等，严重影响工作与生活，曾在县及市多家医院住院检查皆无阳性体征。家人认为有“鬼邪”附身，多次求神作法祛“邪”，但仍发作频频,并咽中有异物感多年,吐之不出、吞之不入、伴嗳气胁胀等，求中医治疗。

刻诊：面色淡黄无神，咽干、目眩、心烦、语气急促不连贯、神情焦虑、舌质淡白苔薄黄、脉弦弦滑。

辨证：肝郁气滞，阻凝胸咽

治法：疏肝解郁，化痰散结

选方：小柴胡加半夏厚朴汤

柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参20克，厚朴10克，茯苓20克，生姜5克，苏叶12克，大枣10克，甘草6克

7剂，水煎服，日服二次。

患者服后反馈：服药三剂后觉喉中异物感及咽干、目眩好转，嗳气胸闷也少，服药期间发作频次也明显减少至隔日数次。效不更弦，守方续服7剂。照上方连续服药月余，半年后其来诊，诉自己病服药后几月未曾复发，因厌服中药，所以自行停药。

案例分析：根据该患者发作的表现及屡次生化及影像检查结果正常来看，其所患之病即西医称癔症，而根据症候分析即中医为郁症。虽然世人视为怪病，但实则是由精神情志长期失常而郁滞成疾，故小柴胡汤和解少阳、疏泄气机，半夏厚朴汤行气开郁、化痰散结，二方同用则胸闷除而咽喉利，气机畅而郁结开而故能愈。嘱其心情舒畅，丰富业余生活以防患于未然。

02 顽疾:偏头痛

患者女性，29岁，已婚育有一女。自诉有偏头痛家族史，每遇情绪不畅致不寐，十余年常发作，痛如鸡啄针锥，左右皆患，甚者恶心呕吐，曾往大医院检查无殊，痛剧时服去痛片后稍缓。

刻诊：面部有多处褐斑，饮食可，二便调，心情时常烦闷不舒并伴胸胁胀闷，痛在耳前后及头角处，并伴口干口苦，舌质淡红苔薄白，脉弦细。

辨证：少阳失运，肝气郁滞

治法：和解少阳，疏郁行滞

选方：小柴胡汤加味

柴胡15克，半夏10克，黄芩8克，党参15克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，干姜6克，大枣10克，甘草10克。

7剂，水煎，每日二次服。

患者服后反馈：服上方药二天后至今偏头痛没有复发，这几天胸部胀闷也好转，再续方7剂以巩固疗效，并入炒麦芽15克以疏肝健脾。

病案分析：偏头痛多见于家族遗传史，而且女性多于男性，发作跟情志、疲劳及受风寒有关。选用小柴胡汤治疗偏头痛，因为“少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角,下耳后，故凡少阳头痛，耳前后痛而上连头角也”。本例患者头痛处即少阳经脉循远之处，宗“经脉所过，主治所及”，当属少阳经运行失畅所致多年顽疾偏头痛，故用小柴胡汤以升降并用，化郁通滞、邪正兼顾，以起扶正以固其本，祛邪以逐其标，枢运以行瘀止痛，入龙牡则重镇安神之效，入麦芽有理气健脾之功，故能起到一剂知、二剂效。

小柴胡汤组方及方解

组成：柴胡、黄芩、半夏、人参（古谓人参即今之党参）、生姜、大枣、甘草。

方解：少阳症属半表半里，伤寒之邪内传少阳，邪与正相争，故寒热往来；少阳经脉布于胸胁，邪入少阳，经气枢转不利，故胸胁苦满，默默不欲饮食；少阳为肝木，木火上扰则心中烦扰；肝与胆相表里，肝迁及胆，则胆气犯脾胃，则时时欲呕欲吐；热邪内蕴在内，胆气上溢于上则口苦；热易耗津液则咽干；肝者又开窍于目，邪热上扰则又见目眩。

而方中柴专为疏利少阳，质清轻而主升散，能透达少阳半表半里之邪，并疏解气机之壅滞，为君药；黄芩苦则降寒则清，清泄少阳半里之郁热，与柴胡相配，一散一清，一升一降，清透并用，升降并行，外解半表之邪，内清半里之热，共解少阳之邪，以除往来寒热，胸胁苦满，心中烦热等证，为方中臣药；半夏、生姜为佐调理脾胃，即降逆又止呕，加强君臣攻邪之力；柴胡配半夏，功升清降浊；党参、大枣为佐药，甘草为使药，共奏益胃气，生津液，和营卫，扶助正气，以补其虚，则拒邪气入里。生姜配大枣，调和营卫，佑护中焦。如此寒温并用，升降协调，扶正祛邪，疏利三焦，调达上下，和畅气机的作用，以祛邪为主，兼顾正气，以治疗少阳为主，又兼和胃气。

小柴胡汤是中医经典十大名方之一，也是《伤寒论》中的一张著名方剂，北宋文豪苏东坡曾说：“药虽出于医手，方多传于古人，若已经效于世间，不必皆从于己出。”而小柴胡汤虽然是一张古方，更是流传了千余年而不可替代的名方。

应用体会

在临床中，如果口渴口干咽燥较重及舌质红苔黄者，或邪热伤津液，或郁火蕴肝胆，去掉原方中的半夏与生姜，减少柴胡与党参的用量，加重黄芩并入天花粉、麦冬、玄参以生津止渴；如果胸胁及腹中疼痛，大多是肝气乘脾，可以去掉或减半黄芩用量，再加白芍、木瓜、乌梅以柔肝缓急止痛；如果是胁下痞懑，大多为气滞痰郁，可以减去原方中的大枣，加入牡蛎、佛手、川楝子以软坚散结、疏肝化瘀；如果心下动悸、小便不利，肢体浮肿，谓水气凌心，减去方中黄芩，加上茯苓、猪苓、泽泻以淡渗利水；如果口不渴，而外有微热，大多是表邪未解，需要去掉原方中的党参与大枣，加桂枝、荆芥、前胡以解表透热；如果伴有咳、痰、喘等症，大多是素有肺有寒而有水饮，宜去掉原方中的党参、大枣，加上五味子、干姜、细辛以温肺化饮。

小柴胡汤共升降于一方，奏气机之畅达，配伍严谨，功效非凡，主要用来治疗少阳病证，以往来寒热，胸胁苦满、苔白、脉弦为辨证要点。现代临床中常用于上、下呼吸道感染，疟疾、更年期综合征、急慢性肝炎、迁延性肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胰腺、结核性胸膜炎及胁膜炎、急慢性中耳炎、耳鸣、暴聋、面神经麻痹、头痛、双相情感障碍、急性乳腺炎、各种良性结节、乳腺增生、慢性胃炎、萎缩性胃炎、风湿病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属于少阳证者。只要符合小柴胡汤的症候，其适应证相当广泛，故民间有言：“用好小柴胡，不用找大夫”。