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柴 胡 四钱 桂 枝 三钱 干 姜 二钱 瓜蒌根 四钱 黄 芩 三钱 牡 蛎 三钱 炙甘草 二钱 水煎服，日一剂分二次服。 1．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。（147） 2．柴胡桂姜汤治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。（《金匮·疟病脉证并治第四》）。 本方在《金匮》名为柴胡桂姜汤，胡老称柴胡姜桂汤。 离开了表和里，就是半表半里的广大胸腹腔。胡老讲： “仲景大论的定理是，半表半里有柴胡证，必用柴胡剂。”小柴胡汤有“寒热往来，胸胁苦满。”（96）；大柴胡汤有“复往来寒热”（136）“心下满痛”（《金匮·第十篇》）；柴胡桂姜汤有“往来寒热，胸胁满微结。”（147），故此三张方剂都有半表半里的柴胡证。然而，小柴胡汤还有“口苦、咽干、目眩。”（263），“心烦喜呕”（96）；大柴胡汤还有“呕不止，心下急。”（103），“发热，汗出不解，心中痞硬。”（165）；柴胡桂姜汤却是“不呕”（147）“寒多微有热，或但寒不热。”（《金匮·第四》）。 以上引证说明： 以八纲之病位而论，半表半里的阳、实、热证属少阳病，若有柴胡证，主治方剂应该是小柴胡汤和大柴胡汤。二者的区别是，大柴胡汤为少阳阳明合病。 柴胡姜桂汤因误治“已发汗而复下之”（147），误汗亡阳，误下伤阴，阴阳均伤故“小便不利”（147）。虽有“往来寒热”，但已是“寒多微有热，或但寒不热”（《金匮·第四》）。虽有“心烦”（147），但已不是“心烦喜呕”（96）“呕不止”（103），本方的“微结”（147），既不似大陷胸汤证的“按之石硬”（135），亦不及大柴胡汤证的“心下急”（103），而只是心下微有结滞难受感而已。故胡老认为本方已不属于少阳病的小柴胡汤证了，当属正气已虚的半表半里阴、虚、寒证之厥阴病。故柴胡桂姜汤应该是厥阴病的主要代表方证之一。 本方证见： 肝区隐痛、肩背痛、腰痠、渴而不呕、小便不利、疲倦无力而渴者，即可使用本方。临床适用范围有： 慢性肝炎、迁延性肝炎、慢性胆囊炎、慢性肾炎、虚人感冒、月经不调等。 六十年代初，国家经济困难又遇自然灾害、肝炎及浮肿病多发、乙肝流行，胡老以柴胡桂姜汤合当归芍药散治疗，效果显著。胡老讲： “我常以本方与当归芍药散合用，深有体会，凡久病津血不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证。” 柴 胡 四至六钱 桂 枝 三钱 干 姜 二钱 瓜蒌根 四钱 黄 芩 三钱 牡 蛎 三钱 炙甘草 二钱 白 芍 四至六钱 当 归 三钱 川 芎 三钱 茯 苓 四钱 苍 术 三钱 泽泻 六钱 水煎服 本方治柴胡桂姜汤证与当归芍药散证合并者，常适用于慢性肾炎、红斑狼疮、贫血病等，均有良效。长久的无名低烧用之尤验。屡用本方加吴茱萸治头剧痛的青光眼获奇效。慢性肝炎见本方证者亦多，肝区疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹参、茵陈。 临床柴胡桂姜汤常配伍的方剂： 合当归芍药散治血虚浮肿；合半夏厚朴汤治腹胀，食欲不好；合五苓散治小便不利，大便溏，小腹胀；合防己黄芪汤治浮肿，或有汗；合桂枝茯苓丸治肝区痛明显，或少腹左侧痛；合旋复花汤治肝区痛较轻，或胸痛；合吴茱萸汤治头痛，头晕，吐涎沫。 |
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