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柴 胡 12-15g 黄 芩 12-15g 芍 药 10-12g 半 夏 10-12g 枳 实 10-15g 生 姜 6-10g 大 枣 10-15g 生大黄6-10g 水煎二次，取汁混合为400ml，一日分二次服 大柴胡汤源于《汤液经》的大泻肝汤，已有2000余年历史。本方即小柴胡汤合小承气汤加减而成。《伤寒》《金匮》仲景论述有4条。总体上看，大柴胡方证的为证是:有伤寒证用汗法，但汗出热不解，实属治疗不当。因邪已化热入里，在十余日内数用下法。因肠内无燥结，虽取下利但邪热不去，病仍不解，此时已发展成为少阳阳明并病。少阳证仍在，有往来寒热，呕吐。阳明里实证已显，有胃脘部位痞硬，按之满而痛。因邪热淤滞于上腹而偏于上，故呕吐不止。仲景101条谓:“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。”少阳为阳明之表，按“有一分表证，解一分表，先表后里”的治疗原则，故“先予小柴胡”(103)仍有可治愈的机会。今服药后病情有增无减，由喜呕发展至呕不止，由胸胁苦满发展成心中痞硬，由心烦变为郁郁为烦。即为少阳病未解又有阳明里热证已成，故给“与大柴胡汤，下之则愈。”(103) 大柴胡汤方用药八味。有少阳证故仍用小柴胡汤:因里气不虚且有邪热，故去人参、炙甘草。因呕不止，生姜由三两增至五两。有阳明证故合用小承气汤:因心下满痛而用枳实破结行积，因腹部不满而去厚朴，因热结在里且有下利，故大黄由四两减至二两。以上“二小”方合用为大柴胡汤，因有心下痛(脘部)，故加用芍药三两缓急迫而止痛。胡老用柴胡，合方用量为四钱(12克)，单方用量为六钱(18克)。 关于大柴胡汤方中有无大黄的问题，胡老讲:“小柴胡汤妙在人参，大柴胡汤大在大黄。103条谓:'若不加，恐不为大柴胡汤'。《金匮·腹满寒疝宿食病篇》中载本方，胡老遵《伤寒论》原旨，大黄与方中药物同煎。今日多采用大黄杵成碎块后下，只煎1至2分钟。其中有大黄二两，可为证也。”
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