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八、宣肺利痰、解毒化瘀治疗胸痛胸闷气短一例 郭某，女，54岁。 初诊：1991年12月3日。 主诉及病史：右侧胸水半年，近两个月增长迅速，平均二十天左右抽胸水一次，色淡黄。CT检查见右肺门软组织肿块，考虑肺癌的可能性大，咳嗽痰不多，胸痛气短而闷，口干而苦，小便短赤，大便不畅，饭后腹胀。 诊查：面色灰暗而滞，精神不振。舌质紫暗，苔白略糙，右脉细滑。查血;血沉70mm/1h，白细胞计数11×/L。 辨证：痰瘀阻滞，毒热壅肺。 治法：利气化痰，宣壅通络。 处方：桔梗15g冬瓜仁20g郁金10g旋覆花10g（包）苏子梗各8g葶苈子10g白术10g茯苓20g生薏仁30g白花蛇舌草20g黄芩10g紫菀10g桃仁10g前胡10g 二诊：1991年12月10日。服上方药7剂后，咳嗽及胸闷短气均减，饮食可，大便畅，小便仍黄短。3日前抽胸水250ml，口苦，苔白，脉细数。 上方去苏子梗、前胡、旋覆花，加芦根20g、杏仁10g、香附10g、半夏10g。 三诊：1992年1月10日。上方药服用近一个月，胸闷大减，精神有增，咳嗽止。X线摄片胸腔积液少量，未再抽水。时心悸头晕，口干苦，尿黄。脉弦细而数，苔薄白。 处方：苏子梗各10g郁金10g旋覆花10g（包）紫菀10g百部10g黄芩10g柴胡10g杏桃仁各10g白术15g茯苓20g葶苈子10g生薏苡米30g白花蛇舌草30g桔梗10g半夏10g黄柏5g 另犀黄丸，每日1次，连服一个月，回家过春节。 【按语】本例胸水，属邪毒壅滞、痰气交结。肺气未得清肃之权，致使中焦不利，水饮内停于胸;病久气阴两伤，已成虚实错杂之证。治疗必先，利肺化饮，逐瘀通络，泄热解毒。病在上焦，不宜重浊之药伤下，故以千金苇茎汤为基础行其瘀，化其浊;又加柴胡、郁金、苏子梗、葶苈子、旋覆花理气疏肝，降气化痰;白花蛇舌草、犀黄丸解毒清热;茯苓、白术益气以护阴。全方药味平和，效力平稳，却在较短时间内使如此重证有良好转机。 九、疏肝、活络、散风治愈频固性头痛一例 李某，女，40岁。 初诊：1991年11月26日。 主诉及病史：头痛五年余，两侧及顶部明显，每于午后加重，伴有头晕目眩、恶心呕吐。CT检查后拟诊为血管神经性头痛。多方治疗效果甚微。 诊查：面色暗滞，四末不温。舌淡苔薄，脉细弦尺弱。 辨证：风寒滞络，肝血失和。 治法：疏肝活络，化痰散风。 处方：柴胡10g赤白芍各10g当归10g半夏10g细辛2g陈皮10g竹茹10g天麻8g僵蚕10g全蝎3g茯苓15g吴茱萸6g甘草5g 二诊：1991年12月3日。服上方药5剂后头痛若失，仍肢凉、小便黄热。肝脉郁滞，日久化热，并有伤阴耗气之势。以上方为基础佐以清热益气养血药，巩固疗效。 处方：柴胡10g赤白芍各10g当归10g半夏10g白术10g吴茱萸6g甘草6g竹茹10g龙胆草6g全蝎3g酸枣仁20g陈皮8g茯苓20g 【按语】本例患者素情志不畅，致使肝郁气滞，脾虚生痰，肝气夹痰上扰清窍则头痛。治当调和肝脾及胆胃，兼以祛风，一旦中的，又及时调补已伤之气阴，收到标本同治之功。 十、疏肝活络兼益脾肾治愈经闭一例 马某，女，45岁。 初诊：1991年12月10日。 主诉及病史：月经三个月未至，心神不宁，头痛头晕，腰背酸重，手指麻木，全身疲软如患大病，便干，口渴欲饮。 诊查：精神烦躁，面色发暗，腹软按之隐痛。舌暗苔薄，脉细弦。 辨证：肝脉失和，脾肾不足。 治法：疏肝活络，兼益脾肾。 处方：当归10g赤白芍各10g枳壳10g白术10g桃仁10g桂枝10g干姜4g天花粉10g柴胡10g仙灵脾10g淮牛膝10g郁金10g甘草6g 二诊：1991年12月20日。服上方药7剂后经至，头痛背痛随减，便畅。经量少色暗，仍头晕，小腹不舒。继以和血养肝，调补脾肾。 处方：丹参20g当归10g赤白芍各10g柴胡10g枳壳10g白术10g茯苓15g桃仁10g巴戟天8g香附10g焦山楂15g郁金10g 三诊：1991年12月28日。素经量少，此次经至量亦不多，三日尽。除头晕有时发作外，其他不适感皆失。苔薄，舌边暗紫。转以调补肝脾。 处方：当归10g赤白芍各10g川芎5g桃仁10g枳壳10g白术10g桂枝8g半夏10g竹茹10g茯苓20g天麻6g柴胡10g郁金10g 【按语】月经当期不至，主要责之于肝脾肾功能失常。本例患者经闭三个月，全身经脉痹阻、气血不和征象明显，治以疏肝活络为主。柴胡、当归、赤芍、川芎、桃仁、丹参、桂枝为全方基本药，通达肝经血脉：白术、甘草、枳壳、仙灵脾、巴戟天调补脾肾，益经血之源。考虑到患者年近七七，逼近天癸欲竭之岁，此次经闭已是兆头，故当进一步调补肝肾阴血，顺利度过更年期。 |
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