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二、清热解毒兼益气阴治愈尿中长期有红细胞一例 韩某，男，13岁。 初诊：1991年9月4日。 主诉及病史：从小学三年级起尿中常有红白细胞，经治疗近两年，白细胞基本消失，但红细胞仍然出现。平时常感冒，感冒之后尿液混浊，红细胞出现。为此很少参加体育活动。患者冬、夏皆很少出汗，经常咽痛。 诊查：身体瘦小，面色不华。舌质红赤，脉细。尿中红细胞3～4个/高倍镜。 辨证：上焦火热灼津，阴虚气弱。 治法：清咽导热解毒，益气养阴。 处方：连翘10g元参10g丹皮6g茅芦根各15g山药15g白术10g制首乌10g黄柏5g神曲15g砂仁6g（后下）忍冬藤15g 二诊：1991年9月23日。服上方药6剂后，尿液变清，停药一周，未发现红白细胞。咽红，颈淋巴结肿大。 处方：薄荷8g麦冬20g僵蚕10g桔梗10g牛莠子10g半夏10g元参15g神曲20g白术10g茅芦根各15g瞿麦10g仙鹤草20g炒山栀8g 三诊：1991年10月13日。一周前感冒，咽痛音哑，微咳。查尿中红细胞0～1个/高倍镜。脉浮弦，舌红赤，咽红充血。 处方：荆芥穗6g薄荷8g（后下）前胡10g桔梗10g元参15g忍冬藤15g茅芦根各15g小蓟10g仙鹤草20g瞿麦10g神曲15g黄柏5g炒山栀6g僵蚕10g连翘10g石韦10g 四诊：1991年11月20日。感冒愈，小便正常。舌红，脉细弦。肺经郁热，，内迫营分，顺经下移，阴络受伤。清上及下，所谓源清而流自洁。 处方：桔梗10g元参15g射干5g连翘10g银花10g僵蚕10g萹蓄草15g仙鹤草20g旱莲草10g女贞子10g山药15g神曲15g茅芦根各10g黄柏10g 服药半月余，自觉体力渐增，尿液亦正常。 【按语】尿液不清，尿中有红细胞，而又经常伴有咽红、咽痛症者，为上焦心肺之热下移之征象，治疗当注重清咽解毒，导热外出。本例儿童体瘦，面色不华，舌红赤而干，又当顾及身体之阴虚气弱，故清热解毒之中又兼益气养阴，体现了上下同治、解毒与益气阴结合的原则。 三、疏风泄热、凉营解毒治愈心悸一例 徐某，男，9岁。 初诊：1991年9月16日。 主诉及病史：2月份患感冒发烧，烧退后至今心悸胸闷不减，西医诊断为病毒性心肌炎。近半年来上呼吸道感染、中耳炎、咽炎经常发作，胃肠消化吸收功能差，腹胀泄泻反复发作。今夏游泳，心悸胸闷症状加重。 诊查：发热汗出，面色暗滞，咽红痰阻。苔薄腻微黄，脉细时有结象。心电图示二度房室传导阻滞、早搏，心肌酶学检查值升高。 辨证：风热上扰，心肺失调。 治法：疏风泄热解毒，利肺和营。 处方：前胡8g桔梗8g荆芥穗6g甘草5g僵蚕8g连翘10g神曲10g芦根15g黄柏3g远志4g麦冬15g半夏8g菊花8g 二诊：1991年9月22日。服前方药5剂，热退食增，仍有心悸汗出，稍活动则更甚。咽红小便黄，两颌下淋巴结肿大触痛。利咽解毒，养心调中。 处方：忍冬藤30g麦冬20g半夏10g桔梗10g浙贝母10g陈皮6g黄柏5g神曲15g甘草5g生牡蛎20g僵蚕10g冬桑叶10g元参10g 三诊：1991年10月11日。前方药服10剂，精神好转，心悸汗出皆减，脉律齐。舌红苔薄黄而腻。化结解毒，以泄肺胃之热。 处方：银花10g麦冬20g半夏10g夏枯草10g柴胡10g赤芍10g浙贝母10g元参15g僵蚕10g射干6g神曲15g黄柏5g桔梗10g 四诊：1991年10月20日。前天开始，胸闷心悸有加重之势，脉结而细。检查面部和前胸部皮肤有红疹出现，色泽红活。舌红苔薄微黄。此为风热逼营，肺胃失调征象，但红疹外现又说明热毒有外达之机，继以疏风凉营解毒。 处方：荆芥穗6g薄荷6g（后下）桔梗10g连翘10g忍冬藤30g赤芍10g丹皮6g神曲15g僵蚕10g蝉衣5g茅芦根各15g防风8g 五诊：1991年10月29日。服上方药5剂，疹退，胸闷心悸大减。咽微红，脉细略数，律齐。继以下方和营解毒以撤余邪。 处方：忍冬藤30g丹参10g赤芍10g元参10g茅芦根各15g僵蚕10g连翘10g牛蒡子8g麦冬15g桔梗10g神曲15g甘草4g 一个月后家长告之，心肌炎基本痊愈，心电图恢复正常，在家调养。 【按语】病毒性心肌炎患者发病前多有上呼吸道或肠道感染史。外感时邪，化热蕴毒，由表及里损伤心肌，治疗应及时祛邪解毒。本例治疗始终以疏风泄热凉营为主，第四诊时，面、胸部出现红疹，一方面说明营分血络热毒之盛;另一方面也说明邪气有外达之机。其色泽红活，说明胃气不衰，故当抓住时机，因势利导，祛邪外出。本案治疗在疹出后加重了凉营通络解毒之品，疹退之后加入元参、麦冬益心营等调理之品。此外，神曲一味自始至终使用，护胃气又有助于祛邪，是脾胃素弱之人外感的常用药。 |
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