|
患者女性，65岁，两年来因丈夫患卒中，住院期间和出院后照料老伴，长时间过度劳累，老伴夜间醒4-5次，她也随之醒来，睡眠很少。老伴生病时有心烦，发脾气，她也感心烦，觉得自己比以往变化很大，容易着急上火，“经不住事儿”；明显疲劳，容易大汗、胸闷，为持续性；照料患者，很少有时间运动，偶有运动，非但不胸闷，而且感到全身放松。 多年来查心电图，一直有V2-3-4-5-6不对称深倒置T波，心电图报告心肌缺血。过去身体无不适，就未做特殊检查。听说我要来出诊，本想约我看病。 五天前，夜间又有胸闷，比先前严重，担心心脏出问题。被当地医院急诊收入院。心内主任很严肃与患者说话：“从心电图看，冠心病很严重，血管主干道狭窄90%都打不住。必需马上造影支架！否则随时有心脏意外危险！”患者有病在床的丈夫手机通话劝阻患者不要造影，等我很快过来看看再做决定。但在科主任的恐吓下，患者也心中无底，终于接受了造影。 我到达这个城市，很快看到了患者这张心电图，立即判断是心尖部肥厚型心肌病，马上联系当地医生，劝阻不要给患者做不必要的造影。但却被科主任抢先一步把影造了；结果：仅在两个血管远端分别有30%和50%的狭窄。距科主任术前坚定不移果断宣判的“90%都打不住”完全是相反结果。患者非但接受了一次过度造影，还发生了桡动脉穿刺部位的动脉大出血，整个上肢都血肿，疼痛难忍。 造影、支架做得很利索，但不会看心电图。没有临床基本功，技术越熟练，做的越多，决策越快，越伤害患者。 医学要回归人文，回归临床，回归基本功。 心尖部肥厚型心脏病，在不会看或不认真看心电图的医生眼中，T波倒置就是严重缺血，非常危险。实际上这些患者的病程很良性。如果有这些常识，医生不但不会草率给患者做创伤检查，反而会详细向患者解释病情，让患者安心放心。 这位患者有陪伴照料重病在床家人的过度疲劳与心情变化，胸闷持续时间很长，运动中反而愉悦，显然没有心绞痛。急诊与住院查了显示心肌损伤的肌钙蛋白都不升高，说明没有心肌梗死。 患者的胸闷出汗是焦虑障碍的躯体症状。又是一个被误诊误治，过度造影，又导致并发症的案例。 超声心动图术前未做，术后查明为心尖部肥厚型心肌病！ 改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。 健康口诀 饭吃八分饱、日行万步路 慢病健康的五大处方 药物处方 运动处方 营养处方 心理（睡眠）处方 戒烟限酒处方 健康三字经 管住嘴 迈开腿 零吸烟 多喝水 好心态 莫贪杯 睡眠足 别过累 乐助人 心灵美 家和睦 寿百岁 |
|
|
来自： yuntongzhang > 《偏方医疗》
