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 为进一步规范子宫颈高级别上皮内病变的诊治和管理，由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）、北京医学教育协会阴道镜和宫颈病理学分会（BJ-SCCP）、北京大学人民医院宫颈癌筛查培训基地及《中国妇产科临床杂志》联合主办的《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》巡讲第四场：子宫颈高级别上皮内病变治疗后风险和随访管理于2022.5.26召开。
培训由首都医科大学附属朝阳医院刘军教授主持  第一位由来自华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授介绍了子宫颈高级别上皮内病变切除性治疗后病变残留、复发和进展的风险及随访管理。 李双教授首先介绍了宫颈高级别上皮内病变切除性治疗后5年内HSIL+的风险达8%~16%，需要长期随访至少25年。宫颈锥切术后的不良结局包括残留（初次治疗6个月内发现HSIL+）和复发（初次治疗6个月后发现HSIL+）。宫颈锥切术后不良结局高危因素的监测包括切缘状态、高危HPV阳性、年龄、手术和随访的规范性。之后，李双教授介绍了宫颈锥切术后切缘阳性的标准，并提出切缘阳性虽不提示治疗失败，但不能除外病变残留的可能。对于内切缘阳性、AIS切缘阳性或切缘为微小浸润癌需要积极处理。切缘状态联合HPV监测预测复发的敏感性和阴性预测值较高。之后，李双教授提出HSIL/AIS治疗后的管理原则和规范化随访的重要性。最后李双教授总结，宫颈锥切术后随访管理是宫颈HSIL/AIS治疗的重要环节，随访应考察病理类型、级别，切缘状态、HPV持续感染状态等高危因素。基于高危型HPV检测的术后随访坚持至少25年。  第二位由复旦大学附属妇产科医院隋龙教授介绍了宫颈切除性治疗后并发症及处理 隋龙教授首先介绍了宫颈锥切术的类型、LEEP术、CKC术和激光锥切各自的利弊，提出CKC取得的标本质量高，LEEP治疗在阴道镜指引下更为精准，激光锥切可实现多部位治疗功能。之后隋教授重点介绍了锥切术后的并发症，对于近期并发症，包括术中出血、子宫（宫颈）穿孔、术后出血（包括早期出血及延迟性出血）及感染，并比较CKC及LEEP出血和感染的风险。远期并发症包括宫颈机能不全，宫颈管狭窄、粘连、宫颈内异症、病变残留和复发及阴道微生态失调。宫颈管狭窄和粘连最易发生于绝经后或产后，CKC的发生率高于LEEP，主要原因包括激素不足、创伤及止血过度。最后，隋教授结合文献数据，介绍了切除性治疗对妊娠结局的影响，无论哪种切除性治疗，未来妊娠早产、胎膜早破及剖宫产风险都有所增加，但LEEP术与CKC术相比，早产的风险相对低，有妊娠计划的女性，尽量不采取CKC。最后隋教授总结，宫颈锥切术要按照指证，并进行专业培训，确定手术范围和切除方法，并关注时机的选择、术前准备，感染预防和出血处理这些细节，并关注未来对妊娠的影响。  首先，李静然教授介绍了预防性HPV疫苗对于既往感染女性的保护效力，通过前瞻性研究发现，宫颈锥切术前接种HPV疫苗对术后HPV持续感染、HSIL+的复发具有保护效力。另外，无论二价疫苗还是四价疫苗的注册试验的事后分析均显示，与安慰组相比，HPV疫苗接种者切除性治疗术后随访CIN2/CIN3+的复发率显著下降。另外两项前瞻性非随机对照研究和随机对照研究显示，术后接种HPV疫苗，对HPV型别相关的CIN2+的复发具有很好的保护效力。2020年一项来自德国的Meta分析也发现，与单纯锥切相比，术后接种HPV疫苗可显著减少复发风险，特别降低HPV16/18相关的HSIL的复发。真实世界研究的数据同样提示HSIL术后HPV疫苗组，持续/复发的风险明显降低。不同年龄对于锥切术的保护作用无显著差异，同样锥切前和锥切后相比，HPV疫苗接种的保护效力无明显差异。最后李教授总结，HPV疫苗接种后高抗体水平可减少HPV新发感染和复发风险，支持预防性疫苗可作为HSIL治疗后的预防复发措施。   最后进入讨论环节，在线专家对线上问题和病例进行解答，包括HPVE6/E7检测问题，锥切术后内切缘阳性如何处理，宫颈切除术治疗后HPV疫苗接种年龄问题，绝经后女性细胞学HSIL宫颈萎缩无法搔刮取材是否可以全子宫切除等。北京大学人民医院魏丽惠教授对本次培训进行点评，此次会议很多问题都是临床面临和困惑的，如高级别病变宫颈锥切切缘阳性是否直接切子宫，持续HPV阳性的处理等很多问题都是值得讨论的，后续《宫颈低级别上皮内病变专家共识》预计7月发布，也会开展相应的巡讲培训。此次直播7000多人在线。在线学员学习热情较高，反响较好。 |
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