王三虎医案——皮肤黑变病验案

患者女教师，33 岁，2015 年3 月21 日就诊。皮肤瘙痒1 月余，诉已多处就诊未效，突然想起2012 年曾因皮肤问题，就余诊治效果不错，乃前来求治。皮肤瘙痒事小，皮肤黑变事大。复习病案：2012年初，因全身瘙痒，皮肤黑斑，面部尤甚，已经十年余而就诊。2011年11 月病理检查显示：表皮角化过度伴角化不全，基底层色素颗粒细胞增生，真皮层可见浆细胞浸润，诊断：皮肤黑变病。刻诊：全身发黑瘙痒，热时痒甚；皮肤干燥，面部散在黑斑；月经量少，腹痛，大便次数多；纳可、寐差，小便调；舌红，苔白，脉细。既往有慢性咽炎史。辨证：内有干血，瘀血内阻，肺胃有热。处方：大黄蛰虫丸加减。方药：大黄3克，甘草6克，杏仁12克，桔梗10克，赤芍30克，生地20克，虻虫3克，水蛭12克，防风15克，生石膏30克，红花12克，知母12克，白芷12克，牡丹皮12克，桃仁12克，蒺藜30克。随后就诊中曾加减变化：凌霄花12克，桔梗12克，牛蒡子12克，玄参15克，麦冬18克。

患者从2012年3月服用此方治疗至9月，皮肤色黑、身痒问题均解决，随后未复诊，直至今次来诊。现皮肤瘙痒再发，详询病情，考虑舌脉表现与前相同，乃再开前方七剂。    

按语：本案抓住瘀血内阻和肺胃有热、血热生风的关键病机，以经方大黄蛰虫丸为汤剂，加清肺胃、凉血息风之药，主次相宜，和缓以取效。    

袁炳胜按：地之五味入口，传于胃肠；天之五气入鼻，通于心肺；故人者，禀受天地之气，外与天地之气相应；内而脏腑阴阳之变，亦可因经络气血，而动见于皮肤毛窍爪甲。今此案患者皮肤黑斑，遍布全身，干燥瘙痒，是瘀血阻内，不荣于外，皮肤失于煦泽矣。热则痒甚，是瘀久生热，热而兼风，风在血分，流于肌表故。月经量少、腹痛，舌红、脉细，皆为内有瘀血之征。病理检查亦提示：表皮角化过度伴角化不全，基底层色素颗粒细胞增生，真皮层可见浆细胞浸润等表现（即此病理结果，可从瘀、从热、从皮部失养之虚看）。故以大黄蛰虫丸以下瘀血、破癥积，清肝热，宣肺闭，益营阴，润血燥，并甘草和诸药，通十二经，内调脏腑阴阳，外和营卫气血，以下瘀血与通经络同施，以通为补，标本兼治，服药半年而愈。