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“痒”是临床上最常见的，最重要的自觉症状，也是迫使患者就诊的主要症状之一，由于疾患及患者的痒阈不同，故临床表现有异，症状可轻可重，作痒可持续、可间断，范围可局部、可广泛，感觉可言或不可语。迄今为止，现代医学对致痒的确切机理不明，而中医临证时多从风、热等邪治之，或从“外风”或从“内风”，少数可获疗效，但也有部分棘手、迁延者，有时还要加服抗组胺类药，也很难达到有效控制，笔者在“我对痒的认识”基础上，阐述痒的病因、病理、病位辨认及治疗原则，有劳同仁共同探讨。  《厚德仁心》   辨 病 因 “学医贵在明理，明理则艺精。”治痒更是这样，得分辨病因、病理、病位、病性、痒证要点等，方能处方用药。笔者认为：诸六淫之邪气均可使人致痒，非风也。然中医对痒症的记载，大多分散于各病中论述，《内经》中论及此症与心相关，故表现为“心闲手痒”，并提出“诸痛疮疡皆属于心”的精辟经典，并认为痒多为“热”邪所致，提出了“热微则痒，热盛则痛”的理论，也就是“痒为痛之渐，痛为痒之极”的痒痛病理关系。后世医家根据风性走窜无定和开泄之长的特点，又多从风邪立论治痒，殊知风、湿、热、燥、虫等邪客于皮肤肌表，致皮肤腠肉之间，气血失和，均可使人致痒的现实，这就给治疗痒证增加了难度，必须找出病因，明确辨证，方能有的放矢，收到疗效。
辨 病 理何谓病理？《中医基础理论》上明确指出，即疾病发生、发展、变化的机理。笔者认为：痒证的病理应定位在“风盛”二字上。《外科大成》上明确记载：“风盛则痒” 。《金匮》上曾云：“痒为泄风” 。《灵枢·刺节真邪》篇云：“或痒、或痹、或不仁，变化无穷，其故何也？”。岐伯曰：“此皆邪气之所生也。”“气往来行，则为痒。”由此可见“风动则痒”是痒证的基本特点，而气血不和是痒证的病理基础。 六淫外邪侵袭人体，邪气客于肌肤，郁于经脉，不得宣畅而痒，早已被证实了解和确认。 然《外科证治全书》上云：“痒虽属风，亦各有因......证有不同，病因有内外” 脏腑气血失和也可致痒。前文已述，痒是阳气不足的缘故，然脏腑气血致痒，多系阳气外虚，卫外功能失固，不能抵御外邪；亦或年老，气血虚少，不荣肌肤；或血虚则生风动痒；或阴虚不能滋润；可见：内外皆可致痒。 再看“诸痛疮疡皆属于心”。心主火，心有热，火热内蕴，热毒燥火，或痛或痒，这是脏腑内损，心主血，肺主气，心脏受邪，导致气血失和，不荣肌肤，痛痒内生，这是大概率的疮疡属心论述。上面提到火热阳盛，阳盛会导致阴虚，也就是阴虚内扰致痒的病理。 三看其他，《诸病源候论》云：“有风邪中于营卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游奕遍体，状若虫行。”“风行身体，如虫行候。”此文段的大意是六淫之邪，侵入肌肤，阳气被阻被遏，郁而不畅，故前人有“郁”生百病之说，还有个别人嗜好辛辣炙煿、烟酒厚味、酿湿热内生，甚有瘀血内阻客于经脉，或蚊虫叮咬，毒邪侵染。遂可造成诸痒。   辨 病 位痒为外病，虽属皮肤外科，但与内脏经络、气血相联，中医讲究的是整体观念，这不能忘怀，可以说是至关真理。任何疾病，离开了整体观念，将无内容，一事无成，更何况痒非风独，五脏六腑皆可致痒，经络气血被郁，不畅亦痒。 由此可见，痒证的病位可分二个方面： 一、从内外来分，病位在浅表，但涉及到脏腑、经络、气血，没有深入到骨，只能说是皮肤、肌肉、腠理或气血之运行之中。 二、从病体部位来分，临床可分局部和全身。全身性瘙痒如牛皮癣、皮肤瘙痒症以及风、寒、湿、热、燥等不同病因引起的风疹、水痘、风痧等，此外，尚有毒、中、酒等引起。 局部性皮肤瘙痒则现头皮、耳、眼睑、阴部、肛门、手掌、手指、足趾等处。 西医也是从这两方面分的，认为：全身性疾病的伴发或首发症状，如尿毒症、胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、恶性肿瘤及神经精神性瘙痒等，且包括瘙痒证的外因和环境因素（湿度、季节、工作环境或生物化学物质刺激，还包括外用药物、强碱及皮脂腺与汗腺分泌功能减退的皮肤干燥。） 局限性瘙痒的病因有时与全身性瘙痒相同，如糖尿病、肛门瘙痒与蛲虫病、痔核、肛瘘等有关；女性阴痒多与带下、滴虫、真菌感染、淋病、宫颈癌有关；阴囊瘙痒症常与局部高温、多汗、摩擦、真菌感染等有关。 由此可见，病位不同，性质也不尽相同。临床不可不知。 辨 痒临床辨痒，以确定痒之由来，做到以痒诊病，进而以痒辨病，做到病痒同治。 辨痒，在辨清病位后，再辨虚实。 临床所见，凡风、寒、湿、热、瘀、毒、食、虫引起的多属实证，表现为：皮肤有红疹，起水疱，或呈丘疹，或肌肤皮疹潮湿色红，时发时止，昼较夜重，甚或口渴，尿黄便干，遇热更甚，挠破渗水糜烂，或游走不定，反复发作，日久不愈，皮肤变厚，苔藓化，或色红，风团好发于头面、颈项、胸背、四肢，有些酒后、食后皮肤发红发痒，或虫咬发痒。 虚证由气、血、阴虚者多，可见皮肤干燥，挠之易出现血痕，表面渗血，或干燥脱屑，夜间加重，或肌肤皮疹淡白，痒势不甚，时发时止，时轻时重，久治难愈，还可伴见全身症状，如乏力、气短、纳差、舌淡、脉缓等一泒虚象。 辨 诸 痒中医治疗皮肤瘙痒有独特的优势，根据中医理论，皮肤瘙痒主要是风、湿、热、毒侵袭皮肤，导致气血凝滞，皮肤失养，热毒郁蕴，下面让笔者道来。 因风致痒六淫中风为百病之长，风性开泄，善行数变，因此所有人的共识是凡痒与风有关，除经典的医籍中有所描述外，《中医临床大全》中亦认为，称为风痒，痒风，历代医家认为，风可以直接引起瘙痒，风客肌肤，营卫失和，阳气失宣致痒，常见皮肤全身痒而无皮疹，或伴有风团，一块块、一簇簇，遇风加重，时作时止。故以风为首，辨痒也把风痒放在首位。 因寒致痒六淫中的寒邪，性属阴、且凝滞、主痛为其特点。《诸病源候论》云：“阴盛则寒，寒则表虚，虚则邪气往来，故肉痒也。”寒邪致痒，常有明显的时令性，多发于秋冬季节，寒凉邪气外袭，其特点可致全身或局部发痒，可伴有皮疹、风团，皮色可见淡红，形寒肢冷，皮肤粟起，得热则痒减。抓住寒邪致痒的特点，辨治也就容易多了。 因热致痒热乃感觉也，六淫中没有热，而只有火，可理解为火为热之极，热为火之渐，文字中两火为炎，火性炎上，病机十九条中的“诸痛疮痒皆属于心”，同仁们都很理解，笔者也不另作额外的诠释，但热与痒关系密切，病理渊源，心主火，火热极盛，热毒燔炙，灼及肌肤致痒可见。《张氏医通》“其火游移，往来致痒。”《诸病源候论》则认为：“风痒之类，逢热则瘙痒。” 临床可见，与热有关为特点，皮肤色红或红疹，或水疱焮红，密集成群，遍及全身，伴心烦口渴，睡不安宁，遇热更甚，遇冷稍减。 这里有一个“同气相求”的特点在，务请各位关注，并可作为辨识的耳目。 因湿致痒湿邪为病，已深入人心，不懂医而求医者，往往会说，“我的湿气好重呀！” “我这是湿呀！我要求吃祛湿的药。” 往往搞得我无所适存，解释不听，固执己见。 还有一见痒疾，便是湿疹，稍不留意，还闹得不愉快，而他们却振振有词，“什么网上讲的..什么别人说的..”因此，笔者认为，当今作中医业者真难。怎样科普人们的中医基础理论基本术语是同仁们的功课。湿邪是什么？湿邪是六淫之一，属阴毒，性重浊、粘滞，易于暑、热、寒、风等邪气混为疾，也可单独致病，此处只谈湿邪致痒。《中医学概论》上说“突起疙瘩，形如米粒而痒，抓破之后，渗出水液的，乃脾经有湿。”《中医鉴别诊断学》上云：“湿邪蕴蒸浸淫......郁结肌肤不得宣泄，蕴蒸皮肤而发痒。” 湿为阴邪，阻遏阳气，脉络不通，郁而发痒，或全身，或局部，皮肤发红，伴有水疱，丘疹，痒势甚剧，反复发作，抓破后有渗出液，甚至糜烂，且可伴全身症状，如身困重、腹胀、便溏、苔腻等表现。至此，对湿及湿邪致痒也就成竹于胸了。 因瘀致痒瘀血也可致痒，这是六淫致痒之外的，因为多种原因导致的机体气血运行不畅，血脉瘀滞所致。《中医临床大全》云：“血瘀作痒证，病程缠绵，痛痒兼挟，久治不愈，尤以身体压迫处为甚，如腰周围、足背、手腕带表处等瘙痒明显，抓痕累累，可伴口唇青紫，舌有瘀点，脉涩等。”《中医症状鉴别症状学》云：“瘀血茎中痛痒，则因瘀血阻茎中，风邪侵及肌肤，郁久成瘀，阻滞经脉，引起发痒，且痒痛兼见，常伴有口唇青紫，舌有瘀点等瘀血见症和瘀伤病史。只要掌握其致病特点，临床不难辨识，关键仍是基础娴熟，学以致用。” 因毒致痒什么是毒？ 其概念应归纳为“害人之草”，凡对人体有害之物，即谓之“毒”。中医学中泛指一切邪气。这里所指的凡进入体内，可引起皮肤瘙痒者。《中医精华浅说》中指出：“毒热燔营，发病突然，大片红色风团，状如地图，遍布全身，自觉剧痒。”邪毒浸淫，发病急剧，风团风疹色红，全身皆有，毒多兼湿、兼火。湿毒蕴结，火毒内燔，奇痒难忍，遇热更甚，症见发热口渴、心烦燥扰、大便干结、小便赤黄、舌红、苔黄、脉数等一派毒热之象。这是毒邪致痒的特点和典型的临床表现。 因虚致痒前面都是致痒实证，但因虚也能致痒。《难经》云：“痒为虚。”《诸病源候论》云：“风寒痒者，是体虚受风。”“夫人虚，因邪中于营卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游走遍体，状若虫行也。”《千金方》也记载有血虚为痒，妇人血虚和脾虚致痒的论述，笔者曾临床遇到血虚生风致痒，用治风先治血，血行风自灭，治验和撰过拙文，特别是对老年人的胫前发痒，小儿的脾虚纳差致痒者，均采用健脾疏风之法，取得良效。案例省略。 因虫致痒因虫致痒是实证，也见虚实夹杂，但绝无因虚致虫痒的，可这也有二层涵义，《张氏医通》曰：“虫蚀痒痛”为致因之一，一为湿热蕴蒸，化腐生虫，虫动则痒；二为虫叮或爬行肤上，毒液分泌刺激。因虫致痒的特点是：发病急、痒势猛，痒痛并见难忍，症见红肿红疹，焮红起疱者，包括肛周瘙痒，蛲虫引起，阴虱致痒，均与卫生有关，现代医学之真菌、霉菌、病毒、寄生虫等亦属此范围。笔者在治疗妇性带下阴痒时，往往从脾湿带下论治，方中加入管仲、百部等杀虫药又清热利湿，一举多得，不妨一试，疗效可靠。 其他致痒辨痒已撰8个方面，但不能概括之，尚有因食致痒者，属食物引动而来，也有因药物致痒者，特别是当今医患关系较为紧张时，虫类药物的使用要严格谨慎，虫类药物中多含异型蛋白，唯恐引发瘙痒过敏，用时慎之慎之；还有穿戴皮毛衣服，接触羽绒、化纤等致痒，可不属病态，而是体质致于某些慢性病，如现代医学称之为糖尿病、贫血、尿毒症及肝胆疾患而引起的瘙痒，痒势较轻，暂不在此讨论之列，只有原基础病好转，其痒也随之好转。 《证治要诀》云：“鸡肉及章鱼等动风发物，海味鱼虾、酒水、果品，均能化热助火，使机体内毒热内燔、外发肌肤、动风致痒。虽属食物致痒范畴，然对于瘙痒证者忌口，是必须的，只有这样，既可减轻致痒之因，又能促进疗效。 上述洋洋数言，皆均为痒而论矣，实践证明，只有辨清痒之由来，做到以痒诊病，以病辨痒，病痒互辨，做到病氧同治，这也是笔者的治氧原则。 厚德仁心作者：陈厚忠 编辑：Zixi |
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