中医病因病机一、病因病因是导致机体发病的原因或诱因的总称。皮肤性病种类繁多，病因病机复杂，但常见病因主要为六淫、毒邪、虫咬、饮食、七情、体质、外伤、瘀血、痰饮等。 （一）外感六淫六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的总称。正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是随自然界季节时令更替而出现的六种气候，称之为六气。但如果六气发生太过、不及、反常的情况下，六气就作为致病因素侵犯人体，发生疾病，此时六气即称之为六淫。 1.风邪 风为春令主气，风邪为六淫之首，百病之长，为皮肤性病常见病因之一。人体腠理不密，卫外不固，风邪乘虚侵入人体，郁于皮肤之间，内不得疏通，外不得表散，使营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养而致病。风邪可单独致病，亦可与寒、热、湿、燥等邪气相合致病。风邪的性质和致病特点可概括为： （1）风邪趋上，其性轻扬、开泄。因此，风邪致病多侵犯人体头面、上部，如脂溢性皮炎等；并使腠理开泄，出现汗出、恶风等症状。 （2）风善行而数变。故风邪所致皮肤病常发无定处，游走不定，骤起骤消，如荨麻疹、血管性水肿等。 （3）风为阳邪，其性燥烈，常易损伤阴液，致肌肤失养。故风邪所致皮肤性病可表现为皮肤干燥、粗糙、皲裂，如寻常型银屑病、皲裂型足癣等。 （4）风性主动。故风邪所致皮肤性病常表现为瘙痒无度，搔抓不止，如瘙痒症、荨麻疹等。 （5）风邪为百病之长，常合并其他邪气侵袭人体，成为复合性病因，如风寒之邪、风热之邪、风湿之邪。 2.寒邪 寒为冬令之主气，故寒邪致病多发生于冬季或冬季加重。寒邪的性质和致病特点可概括为： （1）寒为阴邪，易伤阳气。故寒邪所致皮肤性病，束表则卫阳不振，皮损色白，伴恶寒、无汗、头痛、脉浮紧；入里则脏腑阳气受损，皮损色白，肌腠不温，伴相应脏腑阳气受损的症状。 （2）寒性收引，侵于腠理皮毛，致毛窍收缩，卫阳闭束。故寒邪所致皮肤性病皮损常见色白、青黯或紫绀，如冻疮。 （3）寒性凝滞、主痛，侵入经脉，致气血运行凝滞。故寒邪所致皮肤性病可有疼痛或麻木感，遇冷加重，得热则缓，如硬皮病、雷诺现象等。 （4）寒邪常与其他邪气兼夹致病，形成复合性病因，如风寒、寒湿之邪。 3.暑邪 暑为夏令之主气，其致病有明显的季节性。暑邪的性质和致病的特点可概括为： （1）暑为阳邪，其性炎热。暑邪蕴结于皮肤肌腠，常致疖病等。 （2）暑性升散，易伤津耗气。故暑邪所致皮肤性病可伴有口渴、气短、便干溲赤等症状。 （3）暑邪多夹湿邪致病，暑湿之邪是夏季常见的复合性病因，如暑湿之邪蕴结于皮肤肌腠可致脓疱疮、痱子等，伴见胸闷、恶心、食欲不振、四肢困倦等症。 4.湿邪 湿为长夏之主气，湿邪的性质和致病特点可概括为： （1）湿为阴邪，其性黏滞，故湿邪所致皮肤性病，常病程较长，缠绵难愈，如湿疹。 （2）湿性重浊、趋下，“伤于湿者，下先受之”。故湿邪所致皮肤性病常见于下肢、会阴，如足癣、阴囊湿疹等。 （3）湿邪常与风、寒、热邪夹杂致病，形成复合性病因，如湿热之邪所致湿疹、带状疱疹等。 5.燥邪 燥是秋令之主气，有温、凉之分，燥邪的性质和致病特点可概括为： （1）燥性收敛、干涩，易伤津化燥生风，故燥邪所致皮肤性病多表现为皮肤干燥或皲裂，毛发失荣，瘙痒无度，如瘙痒症、皲裂型足癣等。 （2）燥易伤肺，因肺合皮毛且为娇脏，燥邪侵袭皮肤肌腠，易损伤肺津，故燥邪所致皮肤病可伴有口鼻干燥、干咳无痰等症状。 6.火邪 火为热之甚，热为火之渐，火热皆可化毒。火热之邪，可由直接感受温热邪气引起，也可由风、寒、暑、湿、燥邪入里化热而成，火邪的性质和致病特点可概括为： （1）火为阳邪，其性炎上，故火邪所致皮肤性病多发生于头面、上肢，如单纯疱疹。 （2）火为阳邪，其势急迫走窜，故火邪所致皮肤性病多发病急，发展快，容易扩散，如面部疖（痈）、颜面丹毒等。 （3）火为阳邪，易灼伤经脉，迫血妄行，故火邪所致皮肤性病可出现血溢脉外的出血、紫癜等。 （4）火为阳邪，易损伤津液，故火邪所致皮肤性病可伴有口渴喜冷饮、大便干、小便赤等症状。 六淫发病多与季节气候有关，如春多风病，夏多暑（火）病，长夏多湿病，秋多燥病，冬多寒病。六淫可单独致病，也可以两种或三种邪气同时侵犯人体而发病，如风热、风寒、风湿、湿热、风湿热、风寒湿等。地理环境亦可使六淫外证出现差异。六淫在发病过程中，既可互相影响，又可在一定条件下互相转化，如风寒不解可化火化热；暑湿久羁可以化燥伤阴等。 除了自外界感受六淫之邪，脏腑功能失常时亦可产生类似风、寒、湿、热、燥邪所致的证候，称之为内生五邪。外感六淫与内生五邪之间既有区别，又有密切联系。六淫伤人，由表入里，损及脏腑，则易致内生五邪；脏腑功能失调，内生五邪，则又易感六淫之邪，形成内外合邪。 （二）毒毒又称毒邪，是一种具有强烈致病性的致病因素，毒邪一般可分为外感毒邪和内生毒邪两大类。导致皮肤性病的毒邪常为外感毒邪，包括虫毒、药毒、食毒、漆毒、六淫化毒、疫疠、淫毒等。 药毒，古代医家早有认识，如明代·陈实功《外科正宗·中砒毒》记载：“砒毒者，阳精大毒之物，服之令人脏腑干涸，皮肤紫黑，气血乖逆，败绝则死。”由药物引起的皮肤病，中医学又称为“中药毒”。现代，随着中西药物的泛用，中药毒者呈上升趋势。 食毒，隋代·巢元方《诸病源候论·食鲈鱼肝中毒候》记载：“此鱼肝有毒，人食之中其毒者，即面皮剥落。”表明古代医家已认识到某些食物可引发皮肤病的产生。 虫毒，包括蛇毒、蜘蛛毒、蜈蚣毒、蝎子毒等。毒虫咬伤后不仅导致局部皮肤的红肿溃烂、瘙痒、疼痛、麻木，严重者可危及生命。 淫毒，是主要通过不洁交媾途径传播所致的秽浊之毒。淫毒致病，轻则外阴红肿、溃烂，小便淋沥、肿痛、溢脓；重则流走经络，遍体生疮、伤筋蚀骨；甚至内传脏腑、形瘦骨枯、遍身剧痛、目盲耳闭、子嗣不寿乃至绝育丧身。淫毒的传播，主要通过精化（性接触及血液传染）、气化（密切接触传染）和遗毒（母婴传播）3种途径，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等。 疫疠，是一类具有发病剧烈，具有传染性的致病邪气。多由天行不正之气、大风苛毒、疫死畜禽等感染所致，传染可由口鼻而入，也可通过皮肤接触或胎传而致，如麻疹、天花、风疹、麻风等。 毒邪致病在临床上具有如下特征：①多为外感所致；②发病急骤，来势凶猛，症状剧烈，呈进行性加重；③传变迅速，侵袭经络，病情危重，易于内陷营血、毒攻脏腑；④继发性毒邪多从火化，有明显的兼火兼热的特征；⑤毒邪好入营血，凝结气血，燔灼津液，故毒邪致病多夹痰夹瘀；⑥毒邪致病，多病情顽固，反复发作，缠绵难愈；⑦部分毒邪有传染性或流行性。 （三）虫虫又称为虫邪，是瘙痒性皮肤病常见的病因，一般可分为有形之虫和无形之虫。有形之虫包括仅凭肉眼可见的有形之虫，如蚊子、跳蚤、臭虫、虱子、疥虫、蜈蚣、蝎子、黄蜂、蜘蛛、蚂蟥、桑毛虫、松毛虫、隐翅虫、蛔虫、绦虫、蛲虫等，以及需借助仪器设备才能发现的有形之虫，如真菌、滴虫、螨虫等。有形之虫邪蜇咬、寄居引起局部皮肤腠理的损伤，化湿、化热、化毒、化风，从而出现红斑、丘疹、水疱、大疱、潮红、肿胀，自觉疼痛、瘙痒，甚至溃烂、出血，严重者出现全身症状，危及生命。无形之虫是指非皮肤有虫，而是皮肤瘙痒、灼热等不适症状，似有虫行皮肤之感的一类皮肤疾病，此类皮肤病亦被认为虫邪作祟而致，实则多为湿热、风热之邪所致。 虫邪为患以瘙痒为最，凡患处皮损瘙痒，状若虫行，患处有红斑、风团、丘疹、水疱、脓疱、渗液，遇热加重，传染性强，或伴有灼热、疼痛，或伴有纳呆、腹痛、腹泻或面有虫斑等，均可辨为虫证。 （四）外伤外伤是外来伤害的简称，广义之外伤泛指物理、化学、机械、生物等一切外源性损害；狭义外伤主要指跌仆、刀刃所伤。如水火烫伤、强酸强碱灼伤、放射线损伤、低温冻伤等，可直接造成皮肤损害，造成局部红斑、水疱、糜烂、渗液、坏死、溃疡等；外伤跌仆可造成局部的气血凝滞，出现皮下瘀斑肿胀；刀刃刺伤可使皮破血流，引发静脉炎和肌肉深部脓肿；长途跋涉，掌跖经常摩擦压迫，可引发鸡眼、胼胝等。 （五）饮食所伤饮食所伤是指饮食不当所导致的人体健康受损，是皮肤性病的重要病因之一，包括饥饱失常、饮食偏嗜、饮食不洁，主要损伤脾胃，脾胃受损后，生湿、化热、动风、化毒，从而引发各种皮肤性病。 （六）七情内伤七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志表现，泛指人的一切精神情绪活动，是正常的生理精神活动，并不致病。七情内伤是指由于精神情绪活动过度，所导致的气血、阴阳、脏腑功能失调，是皮肤性病重要的病因之一。《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝。”“喜伤心。”“忧伤肺。”“思伤脾。”“恐伤肾。”《素问·举痛论》记载：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”许多皮肤性病的发生、发展和加重都与情志过度有关，诸多瘙痒性皮肤病与气郁等气机紊乱有关。如心神不宁，烦忧不安，心火内生，火热伏于营血，外发肌肤，则可出现红斑、丘疹、鳞屑，可见于慢性单纯性苔藓、银屑病；如突然遭受强烈的精神刺激，大怒伤肝，悲忧伤肺，可致斑秃、白癜风；肝气郁结，气滞血瘀，气血不荣于面则可生黄褐斑等。 （七）体质体质是指人体以先天禀赋为基础，在后天的生长发育和衰老过程中所形成的结构、功能和代谢上的个体身体特殊性。泛指人体正气的盛衰，包括气血的盈虚、脏腑功能的强弱，还包括对某些疾病的易感性和发病的倾向性。体质由先天遗传和后天获得所形成，一般可分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质9种基本体质类型。体质因素在皮肤性病发病学上有三方面的意义：其一，禀赋系秉承于父母（先天）的生理和病理特性，相当于西医学所说的遗传素质，在体质形成过程中起着决定性作用。许多皮肤性病都与胎禀遗传有关，即在禀受父母身体素质的同时把某些疾病也承受下来，例如鱼鳞病、雀斑、银屑病、红斑狼疮等。其二，体质的特异性决定着对致病因素或某些皮肤性病的易感性，如阴虚体质的人，干性皮肤比较多，易患皮肤瘙痒症；血瘀质的人，面色晦黯或出现较多色素斑，易患雀斑、黄褐斑；湿热体质易患脂溢性皮炎、痤疮等。其三，体质因素决定皮肤性病的发展过程，如特禀体质人进食蚕豆、白扁豆、牛羊肉、鹅肉、海鲜、虾蟹、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物后易出现湿疹、荨麻疹等。 （八）瘀血、痰凝瘀血、痰凝是脏腑功能失调的继发性病理产物，反过来又作为致病因素导致其他皮肤性病的发生。 瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。多因外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消散；或气滞血行不畅；或因寒而血脉凝滞；或因热而血液浓缩壅聚；或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀血内阻。瘀血是疾病过程中常见的病理产物。由于瘀血未除，新血不生或经脉阻隔，瘀血又成为某些皮肤性病的病因，常可致局部皮损色黯、青紫或瘢痕形成，伴面色黧黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮肤干燥，毛发干枯，舌质紫黯或见瘀斑、瘀点，舌下脉络曲张，脉涩，如硬皮病。 痰凝是指痰浊内生，聚于肌肤，凝结不散。痰的生成与肺、脾二脏有关，肺主呼吸，输布津液，外邪犯肺，肺失输布，津液凝聚成痰；脾主运化，思虑过度、劳倦及饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，凝结成痰。故有“脾是生痰之源，肺是贮痰之器”之说。痰凝作为病因也可导致皮肤性病的产生，表现为局部结节、肿块、瘢痕等。 瘀血与痰凝虽属不同致病因子，但两者间常可互相影响，瘀血可致痰凝，痰凝亦可生瘀血，两者常相合为病，引发皮肤结节、肿块，故常相提并论。 二、病机病机是疾病发生、发展、变化与转归的机理，是人体受邪后所发生的病理变化。人体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、筋脉皮毛肌腠被经络联为一体，形成一个有机的整体。皮肤性病虽然表现在外表、局部，但与全身有密切联系。皮肤的症状是全身疾病在局部的表现，脏腑功能失调可以反映于体表而发生皮肤性病，即“有诸内者必形诸外”。因此，皮肤性病的发病与阴阳失调、气血失和、脏腑功能紊乱等内在因素关系密切。但由于皮肤性病是发生在体表为主的疾病，其病位在肌腠皮肤，发病病机则主要为邪客体表，肌腠失养，经络失疏。 （一）阴阳失调是皮肤性病发病之总纲阴阳是代表一切事物或现象相互对立统一的两方面。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也……”所以，阴阳是自然界一切事物，包括皮肤性病发生、发展、变化的基础，是疾病发生的本源。人体抗病机能的正气与致病因素的邪气，以及它们之间的相互作用、相互斗争的情况，都可以用阴阳来概括说明。人体阴阳处于对立统一的动态平衡，才能维持正常的生理活动。在各种致病因素的影响下，人体阴阳出现偏盛偏衰，失去相对平衡，称之为阴阳失调，从而引发疾病。皮肤性病发病虽有脏腑功能紊乱、气血失和、邪客体表、肌肤失养、经络失疏等千变万化之病机，但总不外乎阴阳失调。因此，阴阳失调是皮肤性病发病之总纲。 （二）皮肤性病发病与气血失和、脏腑功能紊乱关系密切1.气血失和 气血由脏腑而生，为人体生命活动的动力与物质基础。气血循行全身，周流不息，如环无端，具有温煦机体、濡养脏腑之作用。气与血的关系谓之“气为血之帅，血为气之母”，即气能生血、行血、摄血；血能载气、养气。在各种致病因素的影响下，气血生化不及或运行障碍，称之为气血失和，包括气虚、气滞、血虚、血瘀、血热、血燥、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、瘀遏清窍、瘀着脏腑等。凡外因六淫、疫毒之所伤，内有营血、津液之亏损，使得气血生成、运行功能失常，肌肤失却温煦、濡养，或气血运行阻滞于经络脉隧中，则可出现或痒或痛、皮肤斑疹、毛发脱落等皮肤性病。因此，气血失和为百病之始，气血失和为百病之机。 2.脏腑功能紊乱 皮肤性病虽发于外，但与脏腑功能紊乱关系密切。脏腑内在的病变可以循经影响体表而发生皮肤性病，而体表病变又可通过经络的传导影响脏腑功能。 （1）心 主血脉，藏神，其华在面，开窍于舌。若心火随血脉影响肌腠则皮肤出现红斑、丘疹；心血不足，阴血虚弱，肌肤失养，则出现皮肤瘙痒；心火下移小肠，则出现小便短赤，阴茎、龟头、包皮糜烂；心气虚衰，心阳不足，则出现皮肤白斑或色斑，皮肤萎缩，面色苍白无华；心阳不足，不能助脾运湿，心脾两虚，面部出现黯红色蝴蝶斑，或眼脸水肿性紫红斑等。 （2）肺 主气，外合皮毛，其华在毛，开窍于鼻。如肺气虚则卫阳弱，营气不足，卫外失固，肌腠易受外邪侵袭；肺阴亏损，阴伤痰火凝聚，则易形成皮下肿块、结节、红斑、粟粒丘疹；肺胃湿热，上蒸于面，则易出现面部红色丘疹、脓疱等。 （3）肝 主疏泄、藏血，其华在爪，开窍于目。若肝胆湿热循经外发于肌肤，则出现皮肤潮红、肿胀、红斑、水疱、糜烂、渗液，伴灼热、瘙痒、疼痛；肝郁气滞，气滞则血瘀，肌肤不荣，则出现皮肤白斑或黯褐色斑片；肝火上炎，则易出现颜面红斑、丘疹、灼热、疼痛；肝血不足，筋气不荣，筋脉失养，腠理失固，复感外邪，凝聚肌肤则发赘生物，或皮肤痛痒、干燥、脱屑、颜色枯槁；肝肾不足，爪甲失荣，则指甲或厚或薄而干枯或脆裂；肝肾阴虚，阴虚内热，则皮损黯红，或有鳞屑，轻度灼热、痛痒。 （4）脾 主运化，主肌肉四肢，其华在唇，开窍于口。如脾虚湿阻，水湿停聚肌肤，则出现水疱、丘疹、丘疱疹；脾湿外溢，则出现糜烂流滋；脾虚蕴湿生痰，痰入经络，留于肌腠之间，则成痰核；脾不统血，血溢肌肤，则皮肤出现瘀斑、瘀点；脾胃湿热，湿热蕴结肌肤，则出现红斑、水疱、脓疱、糜烂、滋水，伴有痛痒。 （5）肾 主水，藏精，其华在发，开窍于二阴，为先天之本，元气之根。若阴虚内热，则出现红斑紫滞；若伴心火上亢，不能下交于肾，可致心肾不交，则口腔黏膜溃疡、面颊潮红；肾阴不足，发失所养，毛发干枯脱落，可致脱发；脾肾阳虚，水湿流溢肌肤，则皮肤肿胀；肾阳不足，阳气不达四末，肢体失于温煦，则肢端逆冷、皮肤青紫、手足汗多湿冷、面色萎黄。 （三）皮肤性病主要病机1.病位 人体表面包括皮肤、腠理、毛发、汗孔、爪甲等，经络行循其中，是人体与自然界接触最密切的部位，具有防御外邪、调节体温、代谢津液、辅助呼吸等作用。致病因素，包括外感六淫、虫邪、毒邪、疫疠之邪等首先侵犯体表；跌仆刀刃损伤体表；体内脏腑功能失调、气血逆乱、阴阳失衡等均可循经影响体表，导致皮肤、腠理、汗孔、毛发、爪甲异常，从而引发皮肤性病的发生。因此，皮肤性病其病位在肌腠皮肤、爪甲、毛发。然而，一但皮肤腠理发生病变又可能会通过经络，影响到体内脏腑功能的正常、阴阳的平衡、气血的盛衰，从而导致其他疾病的发生。故《灵枢·百病始生》云：“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深……”说明了皮肤性病向体内传变的可能。 2.病机 （1）邪客体表 《素问·评热病论》记载：“邪之所凑，其气必虚。”皮肤、腠理之所以发病，“邪”是皮肤性病发病的外在原因，体表“虚”是发病的内在依据，“虚”包括腠理不密、卫气不充、营卫失调、经络失疏等。“邪”包括了外感六淫之邪、毒邪、虫邪、疫疠之邪，以及脏腑功能失调所产生的病理产物，如痰饮、瘀血、内生五邪等。邪客于体表，或化热、化湿、化火、化毒，故产生潮红、肿胀、红斑、紫斑、瘀斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出；或化燥生风，出现皮肤干燥、瘙痒；或邪气不去，蕴结不散致反复发作，缠绵不愈；或气滞血瘀，经络阻隔，出现皮损色黯、色紫，自觉疼痛、麻木等。 （2）经络失疏 经络系统包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部，起到网络周身，联通表里，运行气血，协调阴阳，传导感应，调整虚实之作用。经络在体表各有其循行及归属部位，若情志内伤，肝郁气滞、肺失宣肃、脾失运化、肾之阴阳亏虚等脏腑功能失调，气血逆乱，血瘀痰凝，或外伤跌仆，或外邪侵袭均能致体表经络失疏，所属肌腠皮肤失常，从而导致皮肤性病的发生。故《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”说明经络失疏是皮肤性病发病的病机之一。 （3）肌腠失养 《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主皮毛。”肺输布精气，充养皮肤，宣发卫气，外达皮肤，其华在毛；脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉，统血，参与津液的生成和输布，其华在唇；肝藏血，主疏泄，在体合筋；肾为先天之本，主骨，藏精，生髓，开窍于前后二阴，发为肾之余；心主神明，主血脉，其华在面。体表皮肤肌腠红润光泽，健康御邪，全靠五脏之滋养，六腑之通泄。若脏腑功能失调，或气血不足，或经络失疏，或邪羁肌腠皮肤，均能使肌腠皮肤失养，出现肌腠皮肤干燥、粗糙、鳞屑、萎缩、皮色异常，自觉瘙痒或疼痛，所谓“血虚生风”“燥能生风”“不荣则痛”也。 |
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