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心系疾病的病机特点:“多虚”,“多郁”,“多痰”,“多瘀”

 心同法综果德 2022-06-04 发布于山东

一、多虚

《素问·上古天真论》云:“女子……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通……丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”人过中年以后,阳气先衰,随后肝肾俱逐渐衰弱,是普遍规律,而心血管疾病则好发生于40岁以上。这个年龄已是男子五八肾气衰,女子五七阳明脉衰了。所谓年过四十而阴气自半,就是指身体功能开始走下坡路了。若到50~60岁以后,健康的生命已经“七七”“八八”了。若再加上调养不慎,贪凉饮冷、过食肥甘厚味,或者劳逸过度,起居无常,积劳成疾等,均可导致脏腑精气虚弱。

虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分。心系疾病之诸虚中,阴阳气血之虚弱均可见之,但容易虚弱的是心脏阳气。心居上焦,为阳中之太阳,通于夏气。心主血脉,跳动不息,人过中年之后,最易阳气虚弱,无力鼓动血液运行则血行迟滞,甚则血脉瘀滞不通,不通则痛。心阳虚不能温煦,致使血液寒冷,凝而不流,甚则聚而成栓,或阴寒之邪上乘,痹阻胸阳,气机不利。或者火不生土,脾胃受损,痰浊内生,上乘阳位,阻塞血脉,使之瘀塞不通,血栓形成,阳微阴弦,心脏不通则胸痹而痛。

二、多郁

多郁是指肝气郁结。肝主疏泄,为将军之官,主谋虑,主情志。心系疾病之多郁,一是因郁致病,一个是因病致郁。

1.因郁致病 现代社会工作压力和生存压力无处不在、无时不在。激烈的社会竞争,加之家庭结构的变化,七情的过度刺激等,都是引起肝气郁结的外部因素。若排解不当,则肝气郁结,气机不畅。轻则郁郁寡欢,闷闷不乐,重则母病及子,伤及心脏。气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,而且肝气郁结是一个慢性积累和慢性损伤的过程,早期可无任何症状,逐渐发展,患者会有胸闷、胸痛,心悸不宁,一旦遇到强烈的情绪刺激,或者过度劳累,即刻导致心血瘀阻,甚至形成心肌梗死。

2.因病致郁 由于心血管为生命之所系,重要程度为诸病之首,故一旦出现胸痛、胸闷等症状,都会引起恐惧不安;若一旦确诊为心脏病,则恐惧、担忧、失望等不良情志影响会反过来加重肝气郁结。

三、多痰

痰湿为病理产物,主要由于过食肥甘厚味、或过食生冷,导致脾胃运化功能减退,水湿不能正常输布,停滞体内,凝聚成痰。现代物质生活水平的提高,饮食结构的改变,是痰湿内生的主要原因。气候潮湿多雨,或居处潮湿,侵犯人体,是痰湿产生的外在原因。痰湿为阴邪,其性黏腻,最易遏伤阳气,阻滞气机;前者主要遏伤心脏阳气,影响心主血脉的功能;后者主要阻滞经络之气,影响血液流畅,引起血液黏稠、血脂增高。

而且痰湿致病广泛,变化多端,可随气血流动,无处不到,阻于心脉,引起血液瘀滞,心脉不通,则发为冠心病;阻于脑窍,则发生中风;阻于四肢,则肢体麻痹。痰湿为病的另一特点,就是病势缠绵,病程漫长,一旦形成,则不易祛除,导致疾病缠绵难愈。现代研究表明,肥胖、血脂异常是引起动脉粥样硬化性心脏病的主要病因,而且动脉硬化是一个渐进过程,缠绵难愈,随着病情的发展,疾病越来越重,甚至出现心肌梗死,导致死亡。这与痰湿致病的原理完全一致。

四、多瘀

瘀指瘀血。血液在脉管里正常流动,周而复始,如环无端,则是正常的血液;如果流动减慢,或者瘀滞不通,则为瘀血。瘀血也是病理产物,其形成与诸多因素有关。首先是心阳推动无力;其次是气机郁滞,不能帅血;其三是痰浊阻塞,血液黏稠,流动艰难;其四是脉道狭窄,阻塞不通。不通则痛。个人认为,冠心病心肌梗死,其最直接的原因就是心血瘀阻,所以活血化瘀、溶解血栓是治疗心肌梗死最有效的办法。即使在冠心病早期,引起心绞痛的直接因素也与心血瘀阻相关。所以,冠心病多瘀是学界公认的病理,近年国内外研究也最多,此不赘述。

心系疾病的4个基本病机要素中,既可单独致病,也可互相兼夹,其中心脏阳气虚弱为本,气郁、痰浊、血瘀均为标。本病为本虚标实之证,而且疾病开始形成阶段是虚少实多,以实为主;随着疾病的发展,病机也在不断发生变化,逐渐演变为实少虚多。但虚实夹杂贯彻疾病发生发展的全过程。至于寒冷、饱餐、过度疲劳、大便不通等都是冠心病发作的诱发因素,只要注意,大多数是可以避免的,而上述4种因素是无法避免的,只能通过干预才能解决。

本文选自医心心法

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