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作者 / 马相斌 河南省濮阳市范县人民医院内三科 偏瘫后肩痛是脑卒中后期最常见的并发症之一，典型的临床表现为偏瘫侧肩痛，伴有肩关节活动受限。疼痛多发生在上肢活动时，如穿衣和肩上举，影响康复训练、日常生活和护理。在休息时有时也会产生疼痛感，甚至影响睡眠。在中医学中上属于痹症、中风后遗症等疾病的范畴。本人以自制补气活血汤为基本方随症加减，并配合红外线灯局部照射治疗97例偏瘫侧肩关节疼痛患者，取得较好疗效，现以一得之见就正于同仁。 1资料与方法 1.1临床资料：本组所有病例均为我院神经内科住院病例，其中男性46例，女性51例。年龄47-88岁，平均年龄（71±15.8）岁。病程最短1周，最长2个月。平均病程（1.8±1.2）周。所有病例均经过胸部及肩关节X光片检并查，排除了骨折及肩关节脱位等疾病。诊断标准：①脑梗塞、脑出血及其他原因致肢体瘫痪后；②瘫痪侧肩关节主动或被动活动时疼痛；③排除肱骨外科颈骨折、锁骨骨折、肩关节脱位等疾病。 1.2治疗方法:益气活血汤宗《医林改错》补阳还五汤方意，减黄芪用量，加用其他补气药，加用少量理气药，以使补而不滞，基本方剂量如下:人参12g，白术12g，山药15g，黄芪20g，当归12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，全虫6g，地龙15g，陈皮10g，佛手10g，炒甘草6g。以之治疗偏瘫后肩痛，并随病人症状兼加的不同而加减，如:中脏虚寒，胃脘痞满，纳谷不馨，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉缓者，加用砂仁10g、神曲10g，高良姜10g、吴茱萸6g、车前子10g。如兼见湿热，便结难下，肛门热痛，口苦，舌红苔腻，脉濡数者，加用大黄10g、番泻叶6g、栀子10g。如兼见肝阳上亢，头晕目眩，躁扰不宁，舌红苔黄，脉弦数者，加用双钩藤10g、石决明6g、牡蛎6g。每日一剂，煎煮时另加生姜3片，大枣两枚，加水1500ml，武火煮沸，文火煎至400ml，分早晚两次温服。5剂为一疗程。
1.3疗效判定标准：治愈：症状全部消失，功能完全或基本恢复；好转：症状基本消失，功能改善；无效：肩痛未缓解，肩关节活动受限无改善。 2结果 疗程最长1个月，最短10天，平均23天。临床治愈者25例，占25.77%；好转者64例，占65.98%；无效者8例，占8.25%。在治疗期间未耽误肢体功能康复训练，未见患者因本治疗而加重。 典型病例：孙某某，男，55岁。因“失语、右侧肢体瘫痪3小时”为主诉于2015年4月来我院就诊。病例特点：患者中年男性，急性起病，以失语右侧肢体瘫痪为主要表现。有高血压病史8年余，最高达170/120mmHg，未规律用药治疗，血压控制欠佳。就诊时见运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力1级，右侧巴彬斯基征阳性。查血常规、血生化、尿常规、大便常规加隐血皆未见异常。颅脑CT检查示：颅脑CT平扫未见明显异常。遂欲以脑梗塞为诊断收住院。但病人及家属拒绝住院，回家至其家附近的诊所治疗。3周后，患者再次来诊，仍有运动性失语，右侧肢体肌力好转，查体见右下肢肌力4级，右上肢肌力2级，右侧巴彬斯基征阳性。右肩关节活动受限，运动时右肩疼痛。建议病人住院进行康复治疗。病人及家属商议后同意住院。 入院后出给以常规药物治疗、肢体及语言功能康复训练外，针对病人偏瘫侧肩关节疼痛，给以益气活血汤原方不做加减，以前法煎煮服用，并给以红外线灯局部照射，每次半小时，每天两次。5剂后肩痛症状明显减轻，脑梗塞症状也有所好转。效不更方，继续服用15剂，肩痛症状基本消失，原方剂量减半再服20剂以巩固疗效。此后，随访3月本病未再复发。
3讨论 现代医学认为，偏难后肩关节部位疼痛的原大是由多种因素造成的。例如肩峰下撞击综合征，肩周肌肉损伤，复杂性区域性疼痛综合征，肩周肌痉挛，粘连性肩关节囊炎，肩关节半脱位和牵拉性臂丛神经伤等均与肩痛有关。每一种因素有可能单独导致肩痛，也可由两种或更多种因素混杂，共同导致肩痛。我国传统医学认为，不通则痛，通则不痛。所有疼痛皆是由经络不通所致，偏瘫后肩关节部位疼痛也不例外。脑卒中后，患者偏瘫侧肢体活动减少气血运行迟滞，易生瘀血，阻滞脉络，脉络不通故疼痛作矣;患者偏瘫后，主动活动或被动活动时，动作不当或幅度过大，导致肩部肌肉或腱膜受损，血溢脉外，经络不通，气血运行受阻，从而导致肩痛;偏瘫后，患者患侧肢体活动能力受损或丧失，难以自动保护自身，易于使患侧肩部感受风寒湿邪，从而使外邪侵入人体，留于关节经络，痹阻气血，导致肩痛;也可以因为脑卒中使患侧肢体感觉减退，而不能及时发觉患侧肢体感受风寒，导致患侧肩关节受风寒湿邪侵袭，气血痹阻不通，发为肩痛。总之，无论是什么原因导致的肩痛，最后皆可归结于肩部经络不通，气血运行受阻，因此，偏瘫后肩关节部位疼痛的治疗，当围绕其基本病机，即肩部经络不通，气血运行受阻等，加以对证治疗。红外线灯局部照射可透过皮肤，对关节及肌肉经络进行加温，促进局部血液循环，以达温经散寒、祛瘀通络之目的。以益气活血汤补气行气、活血化瘀、通络止痛为本，再视其兼症之不同而给予加减，共同达到治疗肩痛的效果。 |
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