【一轮考点】考纲重点之中诊气血津液辨证（二）

01

血虚证的临床表现可见（单选）

A.面色苍白，形寒肢冷

B.神疲乏力，气短自汗

C.二者均是

D.二者均非

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[答案解析] ：D。

血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，故以面、睑、唇、舌色淡白，脉细为主要表现（D对）。面色苍白，形寒肢冷，为机体失于温煦所致，多见于阳虚，或寒邪侵袭（A错）。神疲乏力，气短自汗，为气虚所致（B错）。

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02

属于血瘀证表现的是（多选）

A.疼痛常在夜间，喜温喜按

B.出血反复不止，血色紫暗

C.面色黧黑，舌色淡紫

D.肌肤甲错，唇甲青紫

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[答案解析] ：BCD。

血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内。瘀血内阻，故刺痛、固定不移、痛处拒按（A错）；瘀血属于阴邪，故常在夜间疼痛（夜间阳气内藏，阴气用事，血行更缓，瘀阻更甚），喜温（血得温则行）。瘀血阻塞脉络，阻碍血液运行，可致血涌而络破，血不得循经而外溢，故可见出血，且所出之血停聚体内，可再次凝结为瘀，又继续堵塞脉络，成为再次出血的原因，故出血反复不止，血色紫暗或夹有血块（B对）。血行障碍，气血不能濡养肌肤，故可见肌肤甲错，血行瘀滞，血色变紫、变黑，故可见面色黧黑、舌色淡紫（C对）、唇甲青紫（D对）。

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03

下列哪项不是引起血瘀的常见因素（单选）

A.寒凝

B.气滞

C.气虚

D.外伤

E.阴虚

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[答案解析] ：E。

血瘀证是由脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所致。瘀血属于阴邪，故常常与气虚（C对）或阳虚推动无力有关（E错，为本题正确答案）；另外，血脉空虚，血行迟缓，亦可致血瘀，以上均为因虚致瘀。外伤（D对）、跌仆及其他原因造成体内出血、离经之血未及时排出或消散，可蓄积而为瘀血；寒凝（A对）、气滞（B对），血行不畅，以致血脉瘀滞；热邪煎灼、浓缩、壅聚血液，可致瘀血；湿浊、痰浊、砂石等实邪阻塞脉络，血运受阻，可致血瘀，以上均为因实致瘀。

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04

下列选项中，属于血热证表现的有（多选）

A.咯血、吐血

B.舌红绛

C.脉数

D.血色紫暗而黏稠

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[答案解析] ：ABC。

血热证是由血分火热内炽所致。热邪灼伤血络，迫血妄行，血不循经，可致咳血、吐血（A对）等出血症状，且由于邪热煎熬、浓缩、壅聚血液，使得血色鲜红（D错）、质地黏稠。血热炽盛，血流涌盛，故舌红绛（B对）、脉数（C对）。

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05

下列各项中不符合血寒证表现的是（单选）

A.舌色淡紫，脉迟

B.手足冷痛、麻木

C.月经延后，痛经

D.皮疹紫红、密集

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[答案解析] D。

血寒证多因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络，血行不畅而致。血凝脉络，脉道收引，血行不畅，致手足络脉瘀滞，气血不达于局部，固手足或局部冷痛、麻木（B对）、肤色紫暗发凉；寒凝胞宫，经血受阻，故痛经，或月经延期，经色紫暗（C对），夹有血块。阴寒内生，血行不畅，故舌色淡紫、脉迟（A对）。皮疹紫红、密集，为营血热炽，透于肌表，从血络而出所致，属血热证表现（D错，为本题正确答案）。

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中医诊断学

第九章  气血津液辨证（二）

 

考点十一：血虚证的概念、临床表现

 

1.概念

血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织、以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的虚弱证候。

 

2.临床表现

（1）望诊：面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。

（2）问诊：头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。

（3）舌脉：舌淡苔白，脉细无力。

3.血虚证的辨证依据

病体虚弱，以肌肤黏膜的颜色淡白及全身虚弱、脉细为主要表现。

 

考点点拨

这是要重点考查的考点。血虚证的临床表现可以抓住全身虚弱以及肌肤黏膜的颜色淡白（五白：面、睑、唇、舌、爪）这两点来把握。

 

考点十二：血虚证的证候分析

 

1.原因

（1）血液耗损过多，新血未及补充，主要见于各种出血之后，或久病、大病之后，或劳神太过，阴血暗耗，或因虫积肠道，耗吸营血等。

（2）血液生化不足，可见于脾胃运化机能减退，或进食不足，或因其他脏腑功能减退不能化生血液，或瘀血阻塞脉络，使局部血运障碍，影响新血化生，即所谓“瘀血不去新血不生”等。

 

2.证候分析

（1）血液亏虚，脉络空虚，形体组织缺乏濡养荣润，则见颜面、眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，脉细无力。

（2）血虚而脏器、组织得不到足够的营养，则见头晕，眼花，两目干涩，心悸，手足发麻，妇女月经量少、色淡。

（3）血虚失养而心神不宁，故症见多梦，健忘，神疲等。

 

考点点拨

此考点是理解性知识点。理解了该内容有助于大家掌握其临床表现。注意血虚证是一个基础的证候，掌握了这一个证型对于以后的学习都是很有帮助的。

 

考点十三：血瘀证的概念、临床表现

 

1.概念

血瘀证是指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。

 

2.临床表现

（1）有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等方面的证候。

（2）其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚。

（3）肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移。

（4）出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血。

（5）瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。

 

3.血瘀证的辨证依据

以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

 

考点点拨

此考点是理解记忆的知识点。注意对于血瘀证的临床表现，抓住三点：一是痛，二是肿块，三是瘀血色脉。

 

考点十四：血瘀证的证候分析

 

1.原因

（1）外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，瘀积于内。

（2）气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞。

（3）血寒而使血脉凝滞，或血热而使血行壅聚或血受煎熬，血液浓缩黏滞，致使脉道瘀塞。

（4）湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻。

（5）气虚、阳虚而运血无力，血行迟缓。

 

2.证候分析

（1）血瘀证的机理主要为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点。

（2）夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛增。

（3）血液瘀积不散而凝结成块，则见肿块紫暗、出血紫暗成块；血不循经而溢出脉外，则见各种出血并反复不止。

（4）血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫。

（5）脉络瘀阻，则见络脉显露、丝状红缕、舌现斑点、脉涩等症。

（6）血瘀与气滞可互为因果，或同时为病，而为气滞血瘀证或血瘀气滞证，简称瘀滞证。

 

考点点拨

这是理解性的考点。注意引起血瘀证的因素：虚（气或血）、实邪压迫、寒凝、气滞和外伤。

 

考点十五：血热证的概念、临床表现

 

1.概念

血热证是指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。

 

2.临床表现

（1）问诊：身热夜甚，或潮热，口渴，心烦，失眠。

（2）望诊：躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，面赤，或斑疹显露，或为疮痈。

（3）舌脉：舌绛，脉数疾。

 

3.血热证的辨证依据

以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。

 

考点点拨

此考点需重点记忆。注意与血寒证的鉴别，特别是在出血的色、质等表现上。

 

考点十六：血热证的证候分析

 

1.原因

（1）外感热邪，或感受他邪化热，传入血分。

（2）情志过激，气郁化火，或过食辛辣燥热之品，火热内生，侵扰血分。

 

2.证候分析

（1）热在血分，血行加速，脉道扩张，则见面红目赤，舌绛，脉数疾。

（2）血热迫血妄行，可见各种出血。

（3）血热内扰心神，而见心烦，失眠，躁扰不宁，甚则狂乱、神昏谵语。

（4）热邪内犯营血，灼肉腐血，可为疮痈脓疡。

（5）身热夜甚，口渴，为热邪升腾，耗伤津液之象。

（6）血热证常见于外感温热病中，即卫气营血辨证中的血分证；也可见于外科疮疡病、妇科月经病、其他杂病之中。

 

考点点拔

此考点需重点记忆。虽然这个考点没有直接考查过，但对血热证的掌握将有利于复习卫气营血辨证当中的血分证。

 

考点十七：血寒证的概念、临床表现

 

1.概念

血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候。即血分的寒证。

 

2.临床表现

（1）寒象：畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉。

（2）瘀象：痛经、月经愆期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫。

（3）舌脉：苔白滑，脉沉迟弦涩等。

 

3.血寒证的辨证依据

以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。

 

考点点拔

此考点是理解记忆性知识点，也是考查的重点内容。其中要注意本证与其他三个血证的鉴别。

 

考点十八：血寒证的证候分析

 

1.原因

血寒证主要因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而成。

 

2.证候分析

（1）寒凝脉络，气血运行不畅，阳气不得流通，组织失于温养，故常表现为患处的寒冷、疼痛，寒性凝滞收引，故其痛具有拘急冷痛、得温痛减的特点。

（2）肤色紫暗，月经愆期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，脉沉迟弦涩等，均为血行不畅之瘀血征象。

（3）血寒证属实寒证的范畴，寒滞肝脉证、寒凝胞宫证、寒凝脉络证等，均属于血寒证。

 

考点点拨

此考点是理解性的知识点，有助于理解记忆其临床表现。但是直接考查的可能性不大。