【一轮考点】考纲重点之中诊气血津液辨证（三）

01

属于血瘀证表现的是（多选）

A.疼痛常在夜间，喜温喜按

B.出血反复不止，血色紫暗

C.面色黧黑，舌色淡紫

D.肌肤甲错，唇甲青紫

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答案：BCD。

解析：血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内。瘀血内阻，故刺痛、固定不移、痛处拒按（A错）；瘀血属于阴邪，故常在夜间疼痛（夜间阳气内藏，阴气用事，血行更缓，瘀阻更甚），喜温（血得温则行）。瘀血阻塞脉络，阻碍血液运行，可致血涌而络破，血不得循经而外溢，故可见出血，且所出之血停聚体内，可再次凝结为瘀，又继续堵塞脉络，成为再次出血的原因，故出血反复不止，血色紫暗或夹有血块（B对）。血行障碍，气血不能濡养肌肤，故可见肌肤甲错，血行瘀滞，血色变紫、变黑，故可见面色黧黑、舌色淡紫（C对）、唇甲青紫（D对）。

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02

月经衍期，经色紫暗，夹有血块，少腹冷痛者，其证为（单选）

A．血瘀        

B．血寒         

C．气滞       

D．气滞血瘀    

E．气虚血瘀

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答案：B。

解析：“月经衍期，经色紫暗，夹有血块”，提示或为血瘀、或为血寒，致使冲任不畅；“少腹冷痛”，提示有寒，故此为血寒证（B对）。寒凝胞宫，经血受阻，故月经愆期，经色紫暗，夹有血块；寒滞肝脉，则少腹拘急冷痛。血瘀证是指瘀血内阻，故以疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现（A错）。气滞证是指人体某一部位，或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅，故以胀闷、疼痛、脉弦为主要表现（C错）。气滞血瘀证是指由于气滞导致血行瘀阻，或血瘀导致气行阻滞，故以气滞和血瘀症状相兼为主要表现（D错）。气虚血瘀证是指气虚运血无力，而致血行瘀滞，故以气虚和血瘀症状相兼为主要表现（E错）。

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03

心悸气短，面白无华，倦怠乏力，唇甲色淡，舌淡白，脉细弱者，所属的证候是（单选）

A.气阴两亏证   

B.津血俱亏证   

C.精血不足证  

D.气血两虚证

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答案：D。

解析：“气短，倦怠乏力，舌淡，脉弱”，提示有气虚；“面白无华，唇甲色淡，舌白，脉细”，提示有血虚；气血两虚，心失血养，故心悸（D对）。

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04

症见神疲乏力，肌衄，舌淡者，宜诊断为（单选）

A.气滞血瘀证   

B.气虚血瘀证   

C.气血两虚证  

D.气不摄血证

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答案：D。

解析：神疲乏力，舌淡，多提示有脾气虚；肌衄是指非外伤的肤表出血，脾气亏虚，统血无权，则血液溢出肌肤，即肌衄，故证属气不摄血（以气虚及出血症状为主要表现的证）（D对），又叫脾不统血证。气滞血瘀证是以气滞和血瘀症状相兼为主要表现的证（A错）。气虚血瘀证是以气虚和血瘀症状相兼为主要表现的证（B错）。气血两虚证是以气虚和血虚症状相兼为主要表现的证（C错）。

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05

气滞血瘀证，可见（单选）

A. 局部疼痛，肤色紫暗，得温可缓   

B. 少腹疼痛，甚则肢冷，月经后期，经色紫暗

C. 两者均有                       

D. 两者均无

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答案：D。

解析：“局部疼痛，肤色紫暗，得温可缓”和“少腹疼痛，甚则肢冷，月经后期，经色紫暗”均是血寒证的临床表现（AB错），气滞血瘀证并无明显的寒象（D对）。

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中医诊断学

第九章  气血津液辨证（三）

 

考点十九：气虚血瘀证的临床表现

 

1.临床表现

（1）望诊：面色淡白或晦滞，少气懒言，身倦乏力。

（2）问诊：疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按。

（3）舌脉：舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

 

2.本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。

 

考点点拨

此考点为理解记忆性知识点。需掌握气虚证和血瘀证的表现，气虚血瘀证就是气虚＋血瘀。

 

考点二十：气虚血瘀证的证候分析

 

证候分析：

1.面色淡白，身倦乏力，少气懒言，为气虚之证。

2.气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞。

3.血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移。

4.临床上以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。

5.气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。

 

考点点拔

此考点是理解性的知识点，有助于理解其临床表现，但是直接考查的可能性不大。

 

考点二十一：气滞血瘀证的临床表现

 

1.临床表现

（1）胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按。

（2）妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块等。

（3）舌脉：舌紫暗或见紫斑，脉涩。

 

2.本证以病程较长和肝脏经脉部位出现疼痛痞块为审证要点。

 

考点点拔

此考点是理解记忆性知识点。需掌握气滞证和血瘀证的表现，气滞血瘀证就是气滞＋血瘀。

 

考点二十二：气滞血瘀证的证候分析

 

证候分析：

1.肝主疏散，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂，或外邪侵袭肝脉，导致疏泄失职，肝气郁滞而致胸胁胀闷、走窜疼痛。

2.肝性失制，则性情急躁易怒。

3.肝郁日久不解，脉络失和，血行不畅，终致瘀血内停，渐成胁下痞块。

4.气滞与血瘀为病，互为因果，始由气滞导致血瘀而反碍气机，故疼痛益甚，如针刺刀割，部位不移而拒按。

5.肝藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，经血不畅，继发闭经。

6.肝脉绕阴器，抵小腹，肝气郁滞，血行不畅而致痛经。

7.舌紫脉涩，均为瘀血内阻之征。

 

考点点拨

此考点为理解性的知识点，直接考查的可能性比较小。

 

考点二十三：气血两虚证的临床表现

 

1.临床表现

（1）气虚表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗。

（2）血虚表现：面色淡白或萎黄，心悸失眠。

（3）舌脉：舌淡而嫩，脉细弱。

 

2.本证是以气虚与血虚的证候共见为审证依据。

 

考点点拨

此考点是理解记忆性知识点。掌握气虚证和血虚证的表现，气血两虚证就是气虚＋血虚。

 

考点二十四：气血两虚证的证候分析

 

证候分析:

1.少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象。

2.心悸失眠，为血不养心所致。

3.血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白、脉细弱。

4.气血两虚不得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩。

5.不得外养肌肉致形体瘦弱。

 

考点点拨

此考点为理解性的知识点，直接考查的可能性不大，但有助于掌握气血两虚证的临床表现。

 

考点二十五：气不摄血证的临床表现

 

1.临床表现

（1）出血：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏。

（2）气虚：气短，倦怠乏力，面色㿠白而无华。

（3）舌脉：舌淡，脉细弱。

 

2.气不摄血证，以出血和气虚证共见为辨证要点。

 

考点点拨

气不摄血证的临床表现是理解记忆性知识点。可结合气虚与血病的内容来复习，因为气不摄血就是以出血和气虚证共见。

 

考点二十六：气不摄血证的证候分析

 

证候分析：

1.血液能循行脉内而不逸于脉外，全赖气的统摄作用。

2.气虚统摄无权，血即离经而外溢；溢于胃肠便为吐血、便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑。

3.脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月经过多或崩漏。

4.气虚则气短、倦息乏力，血虚则面白无华。

5.舌淡，脉细弱，皆为气血不足之征。

 

考点点拨

此考点是理解性的知识点，直接考查的可能性不大。

 

考点二十七：气随血脱证的临床表现

 

1.临床表现

（1）大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。

（2）舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。

 

2.本证以大量出血时，随即出现气脱之症为诊断依据。

 

考点点拨

此考点要求重点掌握。气随血脱证实际就是大量出血＋气脱表现，而气脱则是前面复习过的内容，可再次巩固。

 

考点二十八：气随血脱证的证候分析

 

证候分析：

1.气血为相互依存的关系，大量出血，则气无所附，而随之外脱。

2.气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白；不能温煦四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓。

3.神随气散，神无所主，则为晕厥。

4.血失气脱，元气大伤，舌体失养，则色淡，脉道失充而微细欲绝。

5.阳气浮越外亡，脉见浮大而散，证情更为险恶。

 

考点点拨

此考点是理解性的知识点，直接出题的可能性不大。

 

考点二十九：津液不足证的临床表现

 

1.概念

津液不足证是指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。

 

2.临床表现

（1）口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄。

（2）舌红，脉细数无力。

 

3.津液亏虚证的辨证依据

以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。

 

考点点拨

此考点是本章中的重要内容，注意津液不足证的主要表现是以“干”为主。

 

考点三十：津液不足证的证候分析

 

1.原因

（1）大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等，使津液耗损过多。

（2）外界气候干燥，或体内阳气偏亢，使津液耗损。

（3）饮水过少，或脏气虚衰，使津液生成不足，均可形成津液亏虚的证候。

 

2.证候分析

（1）津液亏少，不能充养、濡润脏器、组织、官窍，则见口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水等一派干燥少津的症状。

（2）津液亏少，阳气偏旺，则有舌红、脉细数等症。

（3）一般津液损伤程度较轻，仅为水液亏少者，称为伤津、津亏，以干燥症状为主要表现；继发于汗、吐、泻等之后，液体暴失，津液损伤程度较重者，称为液耗、液脱，常有皮肤枯瘪，眼球深陷的临床特征。但临床上常将二者通称而不做严格区分。

（4）外界燥邪耗伤津液所见证候，为燥淫证，属于外燥；体内津液亏虚必见干燥症状，为津液亏虚证，属于内燥。津液亏虚属于阴虚的范畴，气虚、血虚与津液亏虚可互为因果或同病，而形成阴液亏虚证、津气亏虚证、津枯血燥证等。

 

考点点拨

此考点是理解性内容，学习这一内容有助于更好地掌握津液不足证的临床表现。