| 先介绍病人的一般情况，这个病人是髌骨的横断骨折，是一种简单骨折，软组织情况也不好，那么在充分的术前检查以后，我们可以进行切开复位内固定术。 因为病人是横断骨折，固定的方法有很多，针对这个病人，我们选择的是用空心钉结合钢缆为病人进行固定。 这是病人X片的情况，这是病人三维CT的情况。 可以有很多的内固定选择方法，那么针对这一病例，我们选择的是空心钉结合钢缆对骨折进行固定。我们进行常规的消毒、铺巾、驱血。 根据内固定的选择，这个病人是纵行的切口，逐层进入，软组织分层剥离，暴露骨折端，清除断端间的淤血块以及断端间的软组织，把骨折的断端暴露清楚，冲洗伤口，让视野更加清楚。 可以清晰看到断端间的情况，两把锚紧钳进行骨折断端之间的复位，钳夹的时候轻重一定要小心，不要有的时候用太大的力把骨块夹碎了，有的时候要靠自己的感觉去控制。尽可能的精确复位，因为髌骨骨折属于一种关节内的骨折，复位精度要求精度很高，而且尽可能的要求关节面平整。 解剖复位是最重要的，复位满意后用空心钉的相应导针垂直断面进行固定。 左右各一根，C壁机下可以看到正位和侧位的情况，我们可以看到髌骨的骨折已经复位，而且关节面已经平整了。 这时候可以测量所需要螺钉的长度。先把有影响的软组织清理，把导针的两端暴露清楚，测量所使用螺钉的长度。 一般螺钉可以取得稍微短一点，不必出头，出头可能会对软组织造成刺激，所以我们会用测出深度相对短一点的螺钉。 第一个螺钉测出深度44，我们选用40的螺钉，清理有妨碍的软组织。 空心钻预钻钉道，置入螺钉的时候要用锚紧钳夹一下，因为在使用电钻的过程中，可能会把断端顶开，所以还是要钳夹一下，包括螺钉进去以后也要用锚紧钳钳夹，否则会把原来的骨折断端顶开。 拧如相应的螺钉。 可以看到锚紧钳的钳夹还是非常重要的。 可以看到螺钉跟骨之间的结合，拧的时候会发现力量还是挺大的，最后的时候要慢慢拧，让骨块之间有一个加压作用，一点点用力慢慢的拧，一点点加压。 速度不能太快，看看远端是不是头出来了。 一般情况下，我们螺钉不用粗头。 置入另一个螺钉。可以感觉到扭矩很大，螺钉固定的很紧，C臂下看螺钉固定的很好，达到满意的复位。 接下来要进行加压固定，就是用钢缆进行加压固定。继续用锚紧钳对断端进行加压，最后拧紧空心螺钉。 去除导针，用钢缆从螺钉中间穿过，钢缆进行八字固定，这是钢缆的加压器，对钢缆进行加压，收紧钢缆，对骨质断端进行加压，慢慢加压。 测一下钢缆的松紧程度，感觉不够紧可以继续加压，但这个加压是有限制的，只能加压到2500磅，现在加压紧了以后可以咬紧打扣，剪出多余的钢缆。 打扣尽量放在边缘，不要放在中间，因为髌骨的皮肤比较薄，结口放在中间很容易刺激皮肤。 现在为了更加牢固的固定，可以在髌骨的周围进行环扎固定，这样可以达到双保险的固定效果，注意钢缆不要扭，不要打折。 环扎的钢缆进行加压，慢慢加压，加压完成以后，尽可能一口咬断。 软组织还是有破损，一会还要进行软组织的修补。 C臂机下看到复位满意，冲洗伤口，修补软组织破损。将内固定物覆盖，减少与皮肤之间的刺激。 逐层关闭切口。 这是手术当中的记录。 术后的X光片。 手术是完成了，但术后的康复还是要正常进行的。 |
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