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艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的危害人类身心健康和影响患者生活质量的传染病。HIV感染者不仅机体免疫功能遭到破坏，研究显示，HIV感染者在确诊后或治疗中存在严重的心理问题，其中最为普遍的是焦虑和抑郁情绪[1]。可见HIV感染者的心理健康问题不容忽视，临床上不仅要保证HIV抗病毒治疗的效果，更应为HIV感染者建立正性的情感支持。 2022年1月1日《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（简称2021医保目录）正式启用，艾滋病创新药比克恩丙诺片也被纳入了乙类医保药品名单。作为一款安全有效的新药，其被纳入医保目录充分显示了国家对HIV感染者支持与关怀。对此，“医学界”传媒有幸邀请到江西省南昌市第九医院陈绛青教授畅谈她的临床经验和感想。 新医保倍增关怀，艾滋病不再羞耻 歧视和羞耻向来是艾滋病防治工作中的一大拦路虎。出于HIV传播途径的特殊性，人们习惯于将其与某些特定的行为、生活方式联系在一起，从而将疾病与人格品质相关联，给HIV感染者插上负面的道德标签。早年个别媒体的不当报道更是助长了这种错误认识，甚至某些医疗机构也存在歧视和漠视HIV感染者的现象，导致患者的正当就医权利屡被侵犯，维权之路举步维艰[2]。 与艾滋病相关的耻辱和歧视包括对HIV感染者及相关人群、相关行为的歧视，也包括高危人群及其家属等的羞耻感和自我歧视。早在2005年，中国疾病预防控制中心吴尊友教授就指出，艾滋病的防治应该是一个连续的动态过程，然而，艾滋病耻辱和歧视却破坏了其中的一个或者若干个环节，中断了这种综合防治的连续性，对艾滋病防治工作的有效开展产生了广泛而严重的影响[2,3]。 而今2021医保政策坚决摒弃对艾滋病的恐惧与对HIV感染者的歧视，杜绝恐艾心理，坚定维护和支持HIV感染者的立场，尽显关怀本色。新医保着力于更好地满足广大参保人民的基本用药需求，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧，提升广大人民群众的获得感。 新版国家医保药品目录新增74个目录外药品，包括谈判调入的67种独家药品和直接调入的7种非独家药品，其中包括创新复方单片制剂比克恩丙诺片等，HIV感染者将能够以更实惠的价格使用到更为高效便捷的抗艾药物。 陈绛青教授对此深感安慰：“三月份南昌市就已经开始了新医保的落地工作，70多种药品纳入了医保目录，也包括比克恩丙诺片。比克恩丙诺片有极高的病毒学抑制率，2019年它在中国刚上市时每个月要花3680元，通过国家谈判以后降到了1125元*。也就是说，患者的治疗花费一天不到40元，享有职工医保的患者还能报销70%的费用，那么每个人只需要花337元，平均下来每天只要十多块钱。” 新医保政策坚持“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路，实现把“爱”赋予“艾”，赋予了临床艾滋病治疗强有力的支持。 更好的临床疗效，更足的治疗信心 近年来，HIV感染者群体老龄化的趋势日渐明显，给临床抗病毒治疗带来了新的挑战。陈绛青教授对于老年患者的治疗不易深有感触：“许多老年人合并有基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等等。由于同时服用的药物比较多，药物之间产生了非常多的相互作用，非常影响患者的依从性。患者觉得吃药让他更难受了，当然也就不吃了，这就导致对艾滋病的控制效果不是很好。” 本次纳入2021医保目录中的艾滋病创新药物比克恩丙诺片由强效骨干药物恩曲他滨/丙酚替诺福韦（F/TAF）与创新整合酶抑制剂比克替拉韦（BIC）强强联合，具有强效抑制病毒、高耐药屏障、服用便捷等优点，有效缓解临床用药副作用给患者带来的痛苦和难处，从而改善了患者的依从性，提升了临床的治疗效果。 比克恩丙诺片适用人群广，并且药物相互作用极少。作为一种高效、安全、简单便捷的治疗方案，协同新的医保政策，以其强大的抗病毒实力把对身体的疗效和对心理的关怀一并带给了临床HIV感染者，成为了“患者老龄化”现状下的新福音。 陈绛青教授说道：“HIV感染者通常自身带有一些疾病导致的耻辱感，因此在临床上要尽可能地为他们选择更安全的、更简便的、不良反应更少的药物来进行治疗，给到他们非常好的治疗体验。能让患者坚持治疗是非常重要的，而比克恩丙诺片就实现了这一点。” 疫情久封不焦虑，比克恩丙诺片提供更多保障 在本次的访谈中，陈绛青教授多次提起临床HIV感染者的消极情绪以及心理问题，抑郁、焦虑、恐惧、自卑等心理状态为临床艾滋病治疗带来了不容忽视的挑战。如今，新冠疫情下的常态封控管理更是加剧了其影响。陈绛青教授认为，关注HIV感染者的心理状态非常重要，“时有治疗效果不佳的患者出现失眠、多梦等问题，甚至某些患者会有自杀倾向。” 比克恩丙诺片作为一款单一片剂方案，其耐受性好、能够强效抑制病毒、耐药屏障高、毒性低、没有食物同服限制。强大的治疗效果和便捷的服用方式，让HIV感染者在疫情防控期间有了积极、良好的治疗体验。 不但国内外权威机构，包括美国卫生与人类服务部（DHHS）[4]、欧洲临床艾滋病学会（EACS）[5]、中华医学会感染病学分会[6]等发布的最新指南均推荐比克恩丙诺片为HIV初治的首选方案，英国艾滋病协会（BHIVA）临时指南也将其推荐为新冠肺炎流行期间HIV感染者的一线ART选择[7]。 *依据各地医保报销政策，价格有所调整。
陈绛青 教授 参考文献： [1]颜道金.艾滋病患者的临床心理特点及心理护理[J].现代护理,2006(10):913-914. [2]李现红,何国平,王红红.艾滋病相关羞辱与歧视的研究[J].中华护理杂志,2007(01):78-80. [3]阎志华,吴尊友.耻辱和歧视对艾滋病防治工作的负面影响[J].中国艾滋病性病,2005(04):310-311. [4]DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents inAdults and Adolescents with HIV, Jul 10, 2019. P62. [5]European AIDS Clinical Society. Guidelines ver 9.1. Oct,2018 P12.[6]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 ,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2021年版)[J].协和医学杂志,2022,13(02):203-226. [7]BHIVA interim ART guidelines COVID-19 v2 07082020. Accessed 18 SEP 2020 |
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