张锡纯 张锡纯经验汇集 2022-06-07 00:00 发表于天津 【组成】：生山药一两、生龙骨六钱(捣细)、生牡蛎六钱(捣细)、海螵蛸四钱(捣细)、茜草二钱、生杭芍三钱、白头翁三钱、真阿胶三钱(不用炒) 【加减】：溺血者，加龙胆草三钱；大便下血者，去阿胶，加龙眼肉五钱。 【方解】：血淋之症，大抵出之精道也。其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热。或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热。以致血室( 男女皆有，男以化精女以系胞)中血热妄动，与败精混溷合化为腐浊之物，或红、或白,成丝、成块,溺时杜塞牵引作疼。故用山药、阿胶以补肾脏之虚,白头翁以清肾脏之热,茜草、螵蛸以化其凝滯而兼能固其滑脱,龙骨牡蛎以固其滑脱而兼能化其凝滞，芍药以利小便而兼能滋阴清热,所以投之无不效也。此证间有因劳思过度而心热下降,忿怒过甚而肝火下移以成者,其血必不成块,惟溺时牵引作疼。此或出之溺道,不必出自精道也,投以此汤亦效。 一人，年三十许,患血淋，溲时血块堵塞,努力始能溲出,疼楚异常。且所溲者上多浮油,胶黏结于器底,是血淋而兼膏淋也。从前延医调治，经三十五人，服药年余,分毫无效,旭贏已甚。后愚诊视,其脉弦细,至数略数，周身肌肤甲错,足骨凸处,其肉皮皆成旋螺高寸余,触之甚疼。盖卧床不起者已半载矣。细询病因，谓得之忿怒之余误坠水中，时当秋夜觉凉甚,遂成斯证。知其忿怒之火为外寒所束，郁于下焦而不散,而从前居室之间,又有失保养处也。拟投以此汤，为脉弦,遂以柏子仁(炒捣)八钱代方中山药,以其善于养肝也。疏方甫定,其父出所服之方数十纸,欲以质其同异。愚曰:无须细观,诸方与吾方同者,惟阿胶、白芍耳,阅之果然。其父问何以知之?愚曰:吾所用之方,皆苦心自经营者,故与他方不同。服三剂血淋遂愈,而膏淋亦少减。改用拙拟膏淋汤(在后),连服二十余剂,膏淋亦愈,而小便仍然频数作疼。细询其疼之实状,谓少腹常觉疼而且坠,时有欲便之意,故有尿即不能强忍，知其又兼气淋也。又投以拙拟气淋汤(在后),十剂全愈。周身甲错,足上旋螺尽脱。 或问:柏子仁《本经》谓其能安五脏,未尝专言治肝,子独谓其善养肝者何也?答曰:凡植物皆喜阳光,故树杪皆向东南,而柏树则独向西北,西北金水之方也。其实又隆冬不凋，饱经霜露,得金水之气甚多。肝脏属木,中含相火,性甚暴烈,《内经》名为将军之官,如骄将悍卒,必恩威并用,而后能统驭之。柏子仁既禀金水之气,水能滋肝,金能镇肝，滋之、镇之，肝木自得其养也。曾治一少年，其肝脏素有伤损,左关脉独微弱,一日忽胁下作疼。俾单用柏子仁两许,煎汤服之立愈。观此，则柏子仁之善于养肝可知矣。
或问:白头翁与羌活、独活皆名独摇草,以其有风不动,无风独摇也。审是则白头翁当善祛风,与二活同性,何为其功专在于理血乎?答曰:白头翁仲春贴地开花,状如小莲,花谢然后生叶，数叶一梗,其梗甚硬,其叶之蒂又甚软。为其叶之蒂软,微风吹嘘,他草未动,此叶亦动,所谓无风自动也。为其梗甚硬,虽在大风中亦不动。而其叶因蒂软,随风偏于一边, 无自反之力,亦似不动也。是知白头翁亦名独摇草,原系古人之误也。盖此药多生于冈埠之阴,其性寒凉,其味苦而兼涩，凉血之中大有固脱之力也。 或问:白头翁既兼有收涩固脱之力,《金匮》白头翁汤何以治热痢下重?答曰:白头翁头顶白毛,形如其名,必具有金气。热痢下重,系肝火下迫大肠,借金气以制肝木之盛,则肝火自消,下重自除矣。唐容川谓白头翁通身皆有白毛,似与白头翁命名之义不符,且与坊间鬻者亦异。然或别有此种,想其所具之金气愈全也。 阿胶系用黑驴皮熬以阿井之水而成,人之所共知也。然必冬至后取其水熬者方为合法。盖阿井为济水之伏流,其水原重于他水,而冬至后取之，则素日盛水百斤之器,又可加重二斤。故以之熬胶,沉重下达,滋补肝肾,伏藏血脉。特是井中之泉不旺,终日不过取水数石,且又俟冬至后取之，所熬之胶,何能济一世之用。且非自视熬之,亦不知其真假也。大抵用阿井水熬者,无论何时皆可为真者。其胶以舌餂之，甘淡异常,不甚黏滞,且无别臭,能澄浊水为清。至于其本色,熬老则黄而暗,嫩则微黄而亮。若黑者,乃熬时搀以黑色也,然此亦难得。今坊间所鬻之阿胶，若果经夏不软,捭之可碎,乃济南济水熬成,虽非真者,用之亦有效验,以济水与阿井原系一脉也。不宜炒用者,恐炒则涸其原汁，且难辨其真伪也。 溺血之证,不觉疼痛，其证多出溺道,间有出之精道者。大抵心移热于小肠,则出之溺道。肝移热于血室,则出之精道。方中加生地黄者,泻心经之热也。若系肝移热于血室者,加龙胆草亦可。 按:溺血之证,热者居多,而间有因寒者,则此方不可用矣。曾治一人,年三十余,陡然溺血,其脉微弱而迟,自觉下焦凉甚。知其中气虚弱,不能摄血，又兼命门相火衰微,乏吸摄之力,以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也。投以四君子汤,加熟地、乌附子,连服二十余剂始愈。又有非凉非热,但因脾虚不能统血而溺血者。方书所谓失于便溺者,太阴之不升也。仍宜用四君子汤，以龙骨、牡蛎佐之。 大便下血者,大抵由于肠中回血管或血脉管破裂。方中龙骨、牡蛎之收涩,原可补其破裂之处,而又去阿胶者,防其滑大肠也。加龙眼肉者,因此证间有因脾虚不能统血而然者,故加龙眼肉以补脾。若虚甚者,又当重用白术,或更以参、耆佐之。若虚而且陷者,当兼佐以柴胡、升麻。若虚而且凉者,当兼佐以干姜、附子,减去芍药、白头翁。一少妇,大便下血月余,屡次服药不效。愚为诊视,用理血汤，去阿胶,加龙眼肉五钱治之。而僻处药坊无白头翁。权服一剂,病稍见愈。翌立至他处药坊,按方取药服之，病遂全愈。则白头翁之功效,何其伟哉! 血精(精囊炎) 耿某，男，43岁，1998年6月21日主因精液呈粉红色，伴会阴部胀痛不适20天初诊。患者于20天前2次性生活过后发现精液呈粉红色，且伴会阴部胀痛不适，有时睾丸隐痛，无尿急、尿频、尿痛，无遗精、早泄，无发热。当地医院给予氟哌酸治疗1周，疗效不理想，遂来我科诊治。查:血常规WBC 6.2 x109/L, NO. 72，L0.26, RBC 4.8x 10'2/L,HGB 13g/L, PLT 182 x10%/L;尿常规蛋白(+ +);精液呈血性;彩色B超显示精囊肿大，提示精囊炎。患者身体状况一般，舌质红，有裂纹，舌苔黄,脉弦偏数。证属肾精亏损，邪热蕴结下焦，扰动精室,伤及血络，治宜泻热凉血、化瘀止血。方用理血汤加味:山药15g，阿胶(烊化) 10g，白头翁10g,海螵蛸10g，煅龙骨20g,煅牡蛎20g,茜草10g,生白芍10g，龙胆草6g，水煎服，每日2次。服药5剂，症状缓解。继服原方，10天后症状消失，精液镜检潜血阴性，复查彩色B超，精囊大小正常，病愈。嘱其忌辛辣、节制房事，追访3个月，无复发。[赵锦令，朱静.理血汤治血精32例，中国中医药信息杂志，2002, 9 (7): 51] 1.紫癜性肾炎 总有效率95%，处方:黄芪30g，海螵蛸20g，茜草20g,赤芍20g,丹皮15g，白茅根25g，藕节20g,女贞子20g,旱莲草20g。湿热重加薏苡仁30g、黄芩6g,阴虚火旺加知母15g、生地黄15g、黄柏10g,水肿重加茯苓25g、大腹皮15g,肾虚重加山茱萸15g、山药20g,脾虚重加白术15g、党参15g。1个月为1疗程。本方能调节免疫，低血中IL-1活性、TNF -a浓度。[张春艳，吉勤，吴净，等。理血饮加减治疗紫癜性肾炎血尿40例疗效观察。云南中医学院学报.2007, 30 (3): 51 -53] 2.血精 14例，痊愈8例。处方:山药30g,生龙骨、藕片、旱莲草、生牡蛎15g,海螵蛸、茜草、阿胶10g,生白芍、白头翁各12g。肝热尿血加龙胆草、莪术;腰腹窜痛加川楝子、青风藤;阴虚火旺加黄柏、知母。调理六味地黄汤加败酱草15 ~20g。[林英乔.理血汤加味治疗血精14例介绍。中医杂志，1983，(8): 44] 【临证提要】：本方有补肾清热止血之功，用于血淋、溺血、大便下血、血精等。张锡纯提出的加减法:“溺血者，加龙胆草三钱。大便下血者，去阿胶，加龙眼肉五钱。”“若虚甚者，又当重用白术，或更以参、芪佐之。若虚而且陷者，当兼佐以柴胡、升麻。若虚而且凉者，当兼佐以干姜、附子，减去芍药、白头翁。 |
