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（出处：《中医外治法杂志》 2021 年 04 月 30 日） 关键词：肱骨外上髁炎; 刮痧; 虎符铜砭 肱骨外上髁炎又称为肱骨外上髁综合征、网球肘等，是因长期积累性劳损而导致前臂伸肌总腱发生撕裂，出血机化后逐渐形成纤维组织，从而引起肘部疼痛的一种疾病［1］，多因气血两虚，筋骨失于濡养。以乒乓球或网球运动员、钢琴或小提琴演奏者、会计、理发技师等人群中常见，初期仅为劳累后疼痛，随着病情加重可发展为用力后疼痛，如拧毛巾、扫地、提重物等，严重影响日常生活。近年来，肱骨外上髁炎患者逐渐增多，目前尚没有一种方法被证明对肱骨外上髁炎绝对有效［2］，在中医被普遍推广的今天，患者更倾向于选择保守治疗。 刮痧疗法是一种常用且重要的中医外治法，近年来在颈肩腰腿痛、神经炎等疾病治疗中得到广泛应用［3］，但在肱骨外上髁炎治疗中的报道较少。笔者采用广东省中医院名医工作室师承导师李道政老师创建的虎符铜砭刮痧技术治疗肱骨外上髁炎，取得较满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择 2019 年 6 月～2020 年 3 月 60 例在泉州市正骨医院中医护理门诊治疗肱骨外上髁炎患者，按入选病例顺序单双号的分组方法，分为观察组和对照组，各 30 例。观察组中，男 6 例，女 24 例；年龄 28 岁 ～ 70 岁，平均 49．6 岁; 平均病程 9．36 d。对照组中，男 7 例，女 23 例; 年龄 26 岁～ 67 岁，平均 48．1 岁; 平均病程 9．40 d。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义( P＞0．05) ，具有可比性。见表 1。
1．2 纳入标准 ①符合肱骨外上髁炎诊断标准［4］; ②年龄 18 岁 ～ 70 岁; ③损伤后未经任何治疗; ④单肘发病; ⑤依从性好，愿意配合治疗者。 1．3 排除标准 ①手术、微针或其他治疗手段者; ②肘部有骨折、脱位、肿瘤等; ③合并重要器官及血液系统等严重疾病; ④体表有感染性病变、破溃等; ⑤妊娠期及哺乳期妇女; ⑥未能按医嘱坚持治疗及随访者。 1．4 脱落标准 ①试验中自行退出或未达到疗程的患者; ②受试者依从性差，没有按医嘱进行治疗者; ③在治疗过程中出现不良反应终止治疗者，其治疗结果不计入疗效统计。 2 治疗方法 2．1 对照组 给予消炎止痛药双氯芬酸钠缓释胶囊( 英太青) ，50 mg，1 d 2 次，饭后口服，10 d 为 1 疗程。参照中医药管理局医政司 2012年版中医诊疗方案中的“网球肘( 肱骨外上髁炎) 中医诊疗方案”进行健康指导［5］，疼痛发作期减少活动，必要时可适当固定；疼痛明显缓解后开始肘关节活动，慎起居，畅情志，饮食清淡易消化。 2．2 观察组 采用虎符铜砭刮痧治疗，采用“徐而和”刮痧手法，以短、寸刮为主。刮痧方向，自上往下刮，先阳后阴、先左后右，先躯干后肢体。刮痧选穴，先刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴；再刮患肢手三阳经、手三阴经; 最后重刮曲池、肘髎、手三里、三间、阳陵泉等穴，患肢手掌打磨排毒。每 7 d 1 次，28 d 为 1 疗程，如遇经期停刮。刮痧后 4 h 内不宜洗澡，避免吹风，余健康指导同对照组。 3 疗效分析 3．1 观察指标 主要观察指标即采用疼痛评分、肘关节功能评定标准、中医病症诊断疗效标准，每位患者由一名主治医生、一名专科护士进行治疗结果评估。分别于干预前、干预后 7 d、28 d 记录随访结果。 3．1．1 疼痛程度评分标准 采用视觉模拟评分法( Visual analogue scale，VAS) 评价。评分标准: 无痛 0 分; 轻度疼痛 1 分～3 分; 中度疼痛 4 分～6 分; 重度疼痛 7 分～10 分。 3．1．2 膝关节功能评分标准 采用改良 An 和 Morrey 肘关节功能评分，满分 100 分，包括活动度、力量、稳定性、疼痛四项评价项目。“优”分值范围为 90分～100 分，“良”分值范围为 80 分 ～ 89 分，“中”分值范围为 70分～79 分，“差”分值为＜70 分。 3．2 疗效标准 参照中国中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》判定。 3．3 统计学方法 采用 SPSS 20．0 软件统计分析数据，计量资料采用 t 检验，以 x±s 表示，计数资料采用 χ2 检验，以%表示，P＜0．05 表示差异具有统计学意义。 3．4 治疗结果( 见表 2～表 4)
4 讨 论 肱骨外上髁炎属于祖国传统医学“伤筋”“肘痛”“肘痹”范畴，由肘部外伤或慢性劳损，风寒湿邪外侵，使局部气滞血瘀，经络受阻而发病，病程日久则正气耗损，痰瘀内生，多转为虚证或虚实夹杂之证。古代医籍如《阴阳十一脉灸经》及《灵枢·经脉》等对肘痹有相关论述。肱骨外上髁炎大多采用中医综合治疗手段，如中药内服、针灸推拿、体外冲击波疗法、热疗、中药熏蒸法、中药贴敷、中药热熨法、隔物灸、放血疗法配合拔罐治疗等，可疏通经络，温里散寒，能够有效地减轻患者的症状。这些治疗手段虽取得不错的临床疗效，但也有一定的局限性。例如中药外敷可产生皮肤过敏; 同一部位多次局部封闭治疗可引起组织代谢紊乱，肌腱变性; 体外冲击波疗法对适用对象有严格要求，起搏器使用者和凝血功能异常者不能接受该治疗; 针刀疗法可使患者恐慌而拒绝，且操作手法要求高，手法不当可损伤肘部周围肌腱和韧带［6］。 本研究采用的虎符铜砭刮痧是由李道政老师创建，在老师所提出的通论、整体论、肝胆论、脊柱中心错位疾病理论、生物全息胚论、谿谷论、徐而和论、四经排毒论等八大理论指导下，采用“虎符铜砭”，通过徐而和的刮痧手法，对经络穴位反复地刮动、不断地摩擦，局部产热升温，产生强大的共振，促使组织、脏腑的邪气向外通达呈现于表，起到疏通经络、活血化瘀的作用，以通为治，为补为泻为健，达到治病功效［7］。 虎符铜砭的材质采用黄铜，借助黄铜的共振作用，铜板在人体的特定穴位刮拭和旋转摩擦，提高入脉之气的渗透深度，利于通达传导至深层脏腑，最易出痧，大大提高刮痧的效果。中医学认为，寒则聚，热则散，虎符铜砭在刮拭过程中会与皮肤摩擦产热，入脉之气随着局部皮肤温度的升高而升高，通过经络的热传导效应达到化解脉里瘀结的作用［8］。刮痧治疗不仅能提升直接胆红素和 SOD，以增强机体抗氧化功能，降低自由基对人体的损害，还可提升白细胞( WBC) 和 IL－Lα、IL－6 等，增殖和活化机体的免疫细胞，提高免疫力，达到治病防病功效［9～ 10］。 刮痧治疗能早干预，早治疗，对亚健康患者有很好的调控作用。虎符铜砭刮痧对肱骨外上髁炎的治疗，可直达病所，将痧引出体表，“痧”所含的免疫成分经检测有助于疾病的治疗［11］。 本研究结果显示: 在肘关节疼痛、改良 An 和 Morrey 肘关节功能评分及疗效差异方面，两组有显著的统计学差异，表明虎符铜砭刮痧应用于肱骨外上髁炎的治疗，不仅对患者疼痛有良好的干预效果，而且对改善肘关节的功能及活动也有显著疗效。 随着我国社会经济的不断发展，肱骨外上髁炎的患病率不断上升，寻求本疾病有效、绿色的治疗方法对于社会具有重要意义。采用虎符铜砭刮痧治疗肱骨外上髁炎患者均无发生晕刮及其他不良反应，具有无副作用、无痛苦、疗效佳的特点，优于传统口服消炎止痛疗法，患者依从性较高，值得推广应用。对于虎符铜砭刮痧在治疗肱骨外上髁炎的长期疗效有待进一步临床研究。 参考文献：略。  |
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