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四君子汤主治：脾胃气虚，症见食欲不振，饮食减少，呕哕吐逆。 四君子汤 四君子汤中和义 参术茯苓甘草比 益以夏陈名六君 祛痰补气阳虚饵 除却半夏名异功 或加香砂胃寒使 药物组成： 人参去芦、白术、茯苓去皮各9g，甘草炙(6g)。 【用法】上为细末，每服二钱(6~10g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；人盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。 另 《医宗金鉴》改加生姜三片，大枣二枚。水煎服趣味速记方歌歌诀：四君参苓白术草。（人服猪肝） 功效：益气补中，健脾养胃。 主治：脾胃气虚，症见食欲不振，饮食减少，呕哕吐逆，肠鸣泄泻，四肢乏力，面色萎白，声低语微，舌淡苔薄白，脉虚软无力。 方解：君——人参甘温，大补元气。 臣一—白术甘温，燥湿健脾。 佐———茯苓甘淡，利湿健脾。 使———甘草甘温，和中补脾。 四药合用，共奏益气补中，健脾养胃之功。 运用要点：(1)本方为治疗脾胃虚弱的基础方，补气健脾的方剂均由此方演化而来。对各种原因引起的脾胃气虚，运化不足均可投用。临床以面色萎黄，饮食减少，四肢乏力，舌淡苔薄白，脉虚软无力为辨证要点。
(2)本方对慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡属脾胃虚弱者均可参考使用。 【证治机制】本方所治之证，乃由禀赋不足，或由饮食劳倦，损伤脾胃之气，使其受纳与运化无力所致。《灵枢·营卫生会》谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”故云脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，故气短乏力，语声低微，面色姚白。胃主受纳，脾主运化，胃气虚弱，则纳谷减少；脾失健运，脾湿内生，故大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉虚缓，皆为脾胃气虚之象。正如《医方考》所云：“夫面色皖白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”其治，自当补益脾胃之气，脾胃健旺，则诸症除矣。 【方义分析】本方以人参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助人参补益脾胃之气，更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃既虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气，又以其甘淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术补中益气之力，更兼调和诸药，而司佐使之职。四药皆为甘温和缓之品，而呈君子中和之气，故以君子为名，四药合力，重在健补脾胃之气，兼事运化之职且渗利湿浊，共成益气健脾之功。 【临床运用】①本方是补气的基础方，以气短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓为证治要点。②若气虚甚者加黄芪，以补气升阳；食少不化，加焦山楂、木香、神曲、麦芽以消化食积；胃脘痞闷不适者，加枳壳、陈皮，以理气消胀。③常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃肠功能减弱、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎等，证属脾胃虚弱者。 附方： 1.异功散(《小儿药证直诀》)人参切，去顶、茯苓去皮、白术、陈皮锉、茯苓、甘草，各等份(各6g)。上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，生姜五片，枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。不思饮食，大便溏薄，或呕吐、泄泻等。 2.六君子汤(《医学正传》)茯苓一钱(3g)，甘草一钱(3g)，人参一钱(3g)，白术一钱半(4.5g)，加陈皮一钱(3g)，半夏一钱五分(4.5g)。上细切，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。 3.香砂六君子汤(《古今名医方论》)人参一钱(3g)、白术二钱(6g)，甘草七分(2g)，茯苓二钱(6g)，陈皮八分(2.5g)，半夏一钱(3g)，砂仁八分(2.5g)，木香七分(2g)。上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气健脾，行气化痰。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。以上三方均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化滞，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。 临床案例：(1)1944年的一天，名医施今墨到天津为巨富金某治病。切脉细缓无力，舌淡少苔，自述四肢无力，食不甘味。施氏诊为气虚之证，拟用四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。金某递上天津名医陈方舟的相同处方，告之无效，请求换方。施氏遂另开一方：鬼益、杨抱、松腴、国老，嘱其连服20剂。以后金某如期病愈，登门致谢，并有贬抑陈医之意。施今墨推回礼品，对金某说：我不过替陈先生抄了一遍药方罢了。鬼益是人参别名，杨抱是白术别名，松腴是茯苓别名，国老是甘草的别名。金某愕然。 (2)某青年患中耳炎，历时半年，服药近百剂，始终无效。山东中医药大学教授李克绍接诊治疗，见患者舌淡脉迟，耳流清水，不浓不臭，认为脾胃虚弱，摒弃一切治疗中耳炎的套方套药，从补益脾胃着眼，投四君子汤加炮姜、白芷，1剂即效，3剂痊愈。 临床案例：编者曾治罗某，男，77岁。胃癌术后2年。近期能食运艰，腹胀，时有噎塞感，食后恶心呕吐，口和，手足不温，畏凉，尿清，便溏不畅，舌、唇疮迭起。曾经黑便，贫血，血红蛋白77g/L。舌淡润，脉沉滑。此属胃癌术后复发，脾肾阳气已亏，当攻补兼施，拟四逆汤合香砂六君子汤加味：附子15g，炮姜15g，党参15g，茯苓25g，白术15g，半夏15g，陈皮10g，吴茱萸10g，黄芪30g，当归15g，黑牵牛20g，白牵牛20g，榔片20g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，厚朴10g，砂仁10g，鸡内金10g，蜈蚣2条，炙甘草15g，大枣10枚，生姜10片。10剂药后，噎、呕症状均消失，纳增，足凉、畏寒显减，继续调理，症情平稳，纳食起居正常。1年后死于胸部动脉瘤突然破裂。 |
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