李婵玉医师 | 调理虚寒体质的腰背痛胃痛等

S女士有胃痛病史3年，伴有腰部背部颈部疼痛、口干口渴等。曾多次就诊当地医院调理，治疗期间症状稍有缓解，但停药后，诸多不舒服的症状仍会反复发作，尤其在饮食偏硬、偏凉时胃痛现象明显。

机缘巧合，S女士找到了问止中医，希望可以解决这一堆问题。

 初诊 

初诊在2020年10月26日，网诊，自诉如下。

胃脘部酸疼3年。自己心下顶顶的，感觉不饿，三餐正常，消化不良，喜热饮，吃凉、硬的不舒服，口干、口渴，半夜明显，会有痰，咽干、少量黄痰，反酸。小腹冷。腰背疼（生育时有点受风），早晨起来明显，活动后减轻，长时间坐会有下肢麻木，颈部僵硬。疲惫，比以前明显。睡眠障碍，每晚起夜一到两次，入睡难。容易焦虑，生气，心烦。小便频，大便1-2天1次。

考虑患者腰背疼、晨起明显的情况，先治明显的痛症。初诊时，以背痛为主证，使用中医大脑开出处方。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

 二诊 

二诊是在2020年11月4日。患者反馈一诊后背部疼痛有改善。二诊时以调理睡眠为思路。记录如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

二诊后，患者睡眠和咽干虽有改善，但是因长期脾胃虚弱，水样便明显。

患者很信任医生，遵从医嘱，坚持服药，并配合艾灸及一些问止调养方法后，泄泻得以改善。

 三诊 

三诊在2020年11月14日，患者已服药2个疗程。就诊时，患者腰背部疼痛感减轻，食欲不振、心下痞的症状好转，睡眠质量改善，腹泻改善，大便变软，每日1次，时间固定。

因体内邪气已去，患者脾胃功能逐渐恢复，我叮嘱其继续配合问止养胃丸调和脾胃。

因天气变化，小腹冷最为明显，故本诊主攻小腹冷。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

 四诊 

四诊在2020年11月27日，S女士因公事深圳出差，选择到店面诊。

面诊过程很愉快，我详细询问患者目前症状后，患者反馈一直困扰自己的胃痛问题已经解决。目前，遗留的症状里，夜间口干算是相对比较明显的。

原来，患者因产后调理不当，留下了一些症状。平时夜间口干，怕冷，平素遇风后第七颈椎至第七胸椎左侧肩胛骨内侧疼痛，夜间关灯平躺时如坐舟船。

这一次，针对解决产后损伤之中的口干问题。四诊就诊记录如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

目前，S女士的最初就诊时的腰背疼痛、睡眠差、胃痛、口干等情况均以得到较为妥善的解决。下一阶段，S女士将进入调理产后损伤及治疗妇科问题，我们期待S女士全面恢复，获得健康平和体质。