 一、膝关节红肿疼痛方 【组成】 苍术15g，黄柏15g，牛膝20g，忍冬藤30g，秦艽12g，防己15g，蚕沙10g，木瓜10g，土茯苓20g，萆薢20g，木通10g，猪苓15g，车前子15g。 【适应症】 适用于膝关节等下肢关节红肿疼痛，辨证属风湿热痹者。症见：关节肿痛，局部色红或皮色正常，触之有灼热感或自觉局部发热，舌红苔黄，脉滑数。 【方解】 本方为二妙散加味而成，用治膝关节等下肢关节红肿疼痛效佳。方中苍术、黄柏，即二妙散，为治疗湿热下注的常用方剂。本方于二妙散中加入牛膝，《神农本草经》谓牛膝治“膝痛不可曲伸”，因牛膝性善下行而能活血通经止痛，且能利水通淋，可到湿热随小便而出；忍冬藤能清热通络止痛，防己祛风湿止痛，又善利水消肿；秦艽、蚕沙祛风湿；土茯苓善除湿热、通利关节；草薢能利湿除痹，善治腰膝痹痛；木通、猪苓、车前子能利水渗湿，诸利水药同用，则湿热之邪从小便而去，风邪与湿热俱去则肿痛自消。 【医案】 邹某，女，64岁，2015年7月22日初诊。 患者诉左膝关节疼痛1年余，加重1月。近1年多来患者行走时左膝关节疼痛反复发作，尤其以上坡上楼梯时症状显著。近1月来左膝关节疼痛加重，伴双下肢皮肤反复出现瘀斑，曾在多处治疗未见明显改善，X片检查示：左膝关节骨质增生。刻诊：左膝关节较右膝明显肿胀，皮色正常，触之局部皮肤较周围稍热，自觉有热感，行走登高时左膝疼痛加重，双下肢可见散在的皮下多处瘀斑，以大腿根部较明显，纳眠可，二便正常，舌尖红苔黄微腻，脉数。 诊为痹证：湿热下注，治疗以清利湿热，凉血祛瘀为法，方用四妙散加味。 处方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30，牛膝20g，忍冬藤30g，秦艽12g，蚕沙10g，木瓜10g，土茯苓20g，萆薢20g，泽泻15g，威灵仙12g，生地15g，白茅根30g，茜草10g，鸡血藤30g。7剂，水煎服，日1剂。 7月31日二诊，患者诉服上药后双下肢瘀斑渐退，左膝疼痛减轻，行走时膝关节疼痛亦减，关节肿胀稍消退，局部仍有灼热感，但较前已明显减轻，舌尖仍红苔黄，脉弦滑微数。药既对证，仍以上方加减治疗。 处方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30，牛膝20g，忍冬藤30g，茜草10g，生地15g，白茅根30g，鸡血藤30g，威灵仙12g，木瓜15g，白芍30g，土茯苓20g，萆薢20g，泽泻15g，蚕沙10g，防己10g，骨碎补10g，甘草6g。10剂，水煎服，日1剂。 8月12日三诊，诉左膝关节在平地行走时已不痛，惟上楼梯时稍感不适，双下肢瘀斑已全部消失，继续予上方加减调治月余痊愈。 【按】 膝关节骨质增生（膝骨关节炎）在中医属“痹证”范畴，根据有无关节红肿热痛，可将其大致划分为寒湿瘀阻，和湿热瘀阻，而分别以散寒除湿和清热利湿为法治疗。本例患者膝关节虽皮色正常，但关节肿胀、局部有灼热感，且患者双下肢皮下有散在出血点所致瘀斑，又舌苔黄腻，显系湿热侵淫，已入血分，故辨证属湿热下注，以四妙散加味治疗而获良效。 二、膝关节痛验方 【组成】 独活10g，桑寄生12g，白芍30g，木瓜15g，牛膝20g，薏苡仁40g，黄芪30g，牡丹皮12g，香附10g，鸡血藤18g，当归12g，杜仲15g，续断15g，骨碎补12g，枸杞20g，鹿角霜15g，蜈蚣2条，地龙10g，甘草5g。 【适应症】 适用于膝关节疼痛，辨证属风寒湿痹者。症见：膝关节疼痛，甚则关节肿大，但关节周围皮色不变，无灼热感，遇寒冷、阴雨天气及活动后疼痛可加重，膝关节活动时可闻及骨擦音或有骨擦感，舌淡红苔白。 【方解】 膝关节疼痛发于中老年者，多由于膝骨关节炎所致，中医则属痹证。《内经》有云：“膝者，筋之府也，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”又“肝主筋”、“肾主骨”，肝肾同源，故膝关节疼痛总由于肝肾亏虚，邪气乘虚内入所致，治疗则当祛风湿、补肝肾并重。本方仍以独活寄生汤加减而成，为治疗膝关节疼痛验方，凡辨证属风寒湿痹者均可使用。 方中独活祛下焦风湿，桑寄生补肝肾、强筋骨；当归、鸡血藤、香附、牡丹皮养血活血，加黄芪同用，取气行则血行之义；白芍、木瓜、薏苡仁养血除湿，舒筋缓急止痛；牛膝既补肝肾，又活血通经、引血下行；蜈蚣、地龙走窜搜风，通络止痛，合前诸药增强止痛之功，以治其标；杜仲、续断、枸杞、骨碎补、鹿角霜补肝肾，壮腰膝，强筋骨，以治之本。诸药合用，则标本同治。 【医案】 朱某，男，49岁，2014年1月7日初诊。 患者诉右膝关节疼痛伴活动障碍1周。1周前患者因从高处跳下损伤右膝关节，出现右膝关节疼痛，活动障碍，跛行，未予特殊处理。至今日膝痛未见明显好转，遂来诊。刻诊：膝关节无红肿，局部压痛明显，屈伸时疼痛较剧，关节局部皮温正常、无灼热感，二便正常，舌淡红苔白，正值降温天气，诊为痹证：寒湿痹阻，治疗以祛风湿，活血通络为法，处方独活寄生汤加减。 处方：独活10g，桑寄生12g，伸筋草12g，白芍30g，木瓜15g，牛膝20g，薏苡仁30g，鸡血藤18g，当归12g，香附10g，杜仲15g，骨碎补12g，鹿角霜15g，牡丹皮12g，蜈蚣2条，地龙10g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。 1月15日二诊，患者诉服上药，膝关节屈伸时疼痛减轻，但膝眼内原疼痛处移往旁边，余无特殊变化。患者筋脉挛急已解，膝痛位置改变，系风湿内袭，治疗宜加重祛风药，仍以上方加减。 处方：独活10g，防风10g，秦艽10g，桑寄生12g，伸筋草12g，白芍30g，木瓜15g，牛膝20g，薏苡仁30g，威灵仙20g，鸡血藤30g，当归12g，杜仲15g，骨碎补12g，续断15g，鹿角霜15g，地龙10g，蜈蚣2条，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。 1月22日三诊，诉右膝痛大减，行走已基本正常，余无不适，仍以上方加减善后。 【按】 本例患者因外伤致膝痛、屈伸受限，经治疗后屈伸基本自如，而膝眼内疼痛位置改变，疼痛有游走性特征，考虑系风湿侵袭，故加祛风湿药调理而愈。独活寄生汤多用于风寒湿痹、久痹，现加入活血通络药用于外伤所致膝痛不能屈伸亦效。 三、膝关节退化方 【组成】 骨碎补15g，补骨脂10g，杜仲15g，续断15g，牛膝20g，红花10g，白芍30g，木瓜20g，黄芪30g，延胡索30g，鸡血藤15g，威灵仙20g，独活10g，羌活12g，桑枝20g，甘草6g。 【适应症】 适用于膝关节骨质增生，辨证属风寒湿痹者。症见：膝关节疼痛，甚则关节肿大，但关节周围皮色不变，无灼热感，遇寒冷、阴雨天气及活动后疼痛可加重，膝关节活动时可闻及骨擦音或有骨擦感，舌淡红苔白。 【方解】 本方亦治疗膝关节骨质增生，组方思路较前诸方大致相同，仅用药稍有差异。可相互参看。本方中杜仲、续断本为临床治疗腰痛的常用药对，之所以加入其中，是因膝关节骨质增生属于膝关节的退行性改变，中医即为肝肾不足，筋骨失养所致，杜仲、续断能补肝肾、强筋骨，故加之；威灵仙祛风湿、通络止痛效佳，为祛风湿止痛常用药物；甘草和诸药，而与白芍同用善缓急止痛。 【医案】 郭某，男，66岁，2015年8月31日初诊。 患者诉左膝关节疼痛3年，呈反复发作，且疼痛逐渐加重，下蹲、上楼梯、远行时疼痛明显，在当地医院行X片提示膝关节骨质增生，当地医生告知本病西医除手术外无较好治疗方法，遂来求治于中医。刻诊：左膝关节无明显肿胀、发热，因疼痛而跛行，舌边尖红苔薄白，脉弦细。诊为膝骨关节炎：肝肾亏虚，气血瘀滞。治疗以补肝肾，祛风湿，通络止痛为主，处方以经验方加减。 处方：骨碎补10g，补骨脂10g，牛膝20g，红花8g，木瓜20g，黄芪30g，白芍20g，延胡索20g，鸡血藤15g，百合20g，灵芝15g，威灵仙10g，杜仲15g ，续断10g，桑枝15g，蜈蚣1条，天麻12g，五味子6g，丹参20g，枸杞子30g，阿胶6g，薏苡仁30g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。 9月9日二诊，患者诉服药后下蹲、上楼梯时膝关节疼痛较前已明显减轻，远行后仍痛，继以上方加减治疗。 处方：骨碎补20g，补骨脂10g,牛膝20g，红花10g，茯苓20g，木瓜20g，黄芪30g，防己10g，白芍25g，延胡索25g，鸡血藤15g，百合30g，独活10g，当归15g，威灵仙10g，杜仲15g，续断10g，桑枝15g，蜈蚣1条，枸杞子10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。 9月21日三诊，患者本人未来，女儿代述其父下蹲、上楼梯膝关节已基本不痛，仅远行仍有微痛，嘱原方续服7剂巩固。 【按】 膝关节骨质增生即膝骨关节炎，系膝关节退行性改变，为临床常见疾病，多发于50岁以上中老年人，且女性患者明显多于男性。中医认为骨关节炎以肝肾亏虚为本，膝为筋之府，而肝主筋，故肝虚则筋失所养；肾主骨，肾虚则骨失所养；故骨关节炎以肝肾亏虚为其本，气血瘀阻为其标，治疗宜补肝肾、祛风湿，活血通络，以膝关节骨质增生经验方加减治之，每多良效。若患者膝关节红肿疼痛、局部自觉有热感，则兼湿热瘀阻，宜合入三妙散加减。 ——《临证验方集》 |
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