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点击关注“薄荷医道”，不迷路！ 中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，打牢基本功。 今天要介绍的是出自《圣济总录》的——地黄饮子。本方现代常用于治疗高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现肾阴阳两虚之证者。 【组成】 熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、附子、石斛、五味子、桂皮、白茯苓各一两（各30g），麦门冬， 远志、菖蒲各半两（各15g）。 【用法】 上铿，如麻豆大。每服三钱匕（9-15g）,水一盏，加生姜三片，大枣二 枚（擘破），同煎七分，去滓，食前温服， 本方主治喑啡之证。喑者，舌强不能言语也；啡者，足废不能行走也。喑啡之疾，乃下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。 肾主骨，下元虚衰，则筋骨痿软无力，甚至足废不用； 足少阴肾脉挟舌本，肾虚精气不能上承，舌本失荣，加之虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞心之窍道，故舌强不语； 它如口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细而弱等症，均属肾阴不足，虚阳浮越之征。 斯证虽然本虚标实，上实下虚，但以下元虚衰为主。 本方证治要点为治肾虚喑啡的主方，以舌喑不语，足废不用为证治要点； 本方治证以肾阴阳两虚，痰浊上泛，机窍不利为基本病机变化，故立法重在温补下元，兼以开窍化痰。 方中熟地甘温，为滋肾填精益髓之要药； 山茱萸酸温而涩，长于补肝肾，益精气，二药相辅相成，滋肾益精之力尤著。 肉苁蓉甘温而润，补而不腻，温而不燥，擅补肾阳，益精血，起阳痿，暖腰膝； 巴戟天温补肾阳，亦质润不燥，可壮阳益精，强筋壮骨，二者相须而用，温肾补精之功益彰。 上述四药配伍，以治下元虚衰之本。 附子、肉桂大辛大热，擅长助阳益火，协肉京蓉、巴戟天温暖下元，补肾壮阳，并可摄纳浮阳，引火归原； 石斛、麦冬甘寒滋阴益胃，补后天以充养先天； 五味子酸涩收敛，山茱萸可固督涩精，伍肉桂能摄纳浮阳，纳气归肾； 五药合用，有滋阴温阳治本之功。  石菖蒲“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音”（《本草从新》卷6），为化痰浊而开心窍之良药； 远志专入心经，长于化痰安神； 茯苓健脾渗湿，治生痰之本，并可使补而不腻。 三药开窍化痰， 与诸补肾药相伍，还可交通心肾，以治痰浊阻窍之标。 煎药时少加姜、枣以 和胃补中，调和药性。 《黄帝素问宣明论方》卷2收载本方时又加薄荷数叶，以疏郁利咽，并增本方轻清上行宣窍之力。 诸药配伍，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火相济，痰化窍开，则喑哑可愈。 本方以熟地黄滋肾填精，益髓壮骨，作汤内服，故名“地黄饮子”。 加减法: 若用于肾虚之瘁证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品； 喑啡以阴虚为主，而痰火盛者，去温燥的附、桂，酌加川贝母、竹沥、陈胆星、天竹黄等以清化痰 热； 兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。 本方偏于温补，对气火上升，肝阳偏亢之证，不宜应用。 【方论选录】 1.徐大椿：“肾气虚厥不能上至舌下，而舌痿、足痿，状类虚风，故曰类风，是虚寒从下上也'熟地补肾脏真阴，茯苓化心脾元气，巴戟温肾脏之寒，京蓉润肾脏之燥，附子补火回阳，官桂温经散寒，菖蒲开窍发声音，石斛除痿废，萸肉、五味涩精固气，麦冬、远志通肾交心，薄荷清利咽舌，姜、枣调和营卫。可知水火交济而关扃自 透，营卫分布，痿厥无不自痊矣/ ｛《医略六书•杂病证治》卷17） 2.张秉成:“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也，类中者， 不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者、多痰多湿；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证°其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非， 学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中以熟地、巴戟、茱萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳，但真阳一虚，必有浮阳上僭，假以石斛、麦冬清之，火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪。五味以收其耗散之气，使正有攸归；薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着。用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”（《成方便读》卷2） 3.张山雷:“河间是方，用意极为周密，是治肾脏气衰，阴阳两脱于下，而浊阴泛溢于上，以致厥逆肢废，喑不成声；其证必四肢逆冷，或冷汗自出，其脉必沉微欲绝，其舌必滑润淡白，正与肝阳上冒之面赤气粗，脉弦或大者，绝端相反。故以桂、附温肾回阳，萸、戟、地填补肾阴，麦、味收摄耗散。而又有浊阴上泛之痰壅，则以菖蒲、远志之芳香苦温为开泄，茯苓之纳气为镇坠，庶乎面面俱到。果是肾虚下脱，始为适用，若气升火升之猝然喑废者，此方万万不可误投”。（《中风斛诠》卷3） |
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