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本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》、《王绵之方剂学讲稿》总结整理而成。火邪是六淫中具有炎上、耗气伤津、生风动血、扰动心神特性的邪气。自然特性：火具有炎热特性,旺于夏季,从春分、清明、谷雨,到立夏四个节气,为火气主令。因夏季主火，故火与心气相应,但是火并不像暑那样具有明显的季节性,也不受季节气候的限制。温、暑、火、热的关系：温、暑、火、热四者性质基本相同,但又有区别。温与热：这里的温和热均指病邪而言。温为热渐，热为温之甚，二者仅程度不同，没有本质区别，故常温热混称。在温病学中，温邪又称温热，是指春温、风温、湿温、秋燥、温毒和温症等各种温热病致病邪气的统称。即泛指一切温热邪气，连程度上的差别也没有。暑与热：热邪，又称火热，是致病以热性、阳性实性病理变化为特征的邪气。暑为夏季的主气，乃火热所化，可见暑即热邪。但暑独见于夏季，纯属外邪，无内暑之说。而火热为病则没有明显的季节性，同时还包括高温、火热煎熬等。火与热：火为热之源，热为火之性，火与热，基本质皆为阳盛，故往往火热混称。但二者还是有一定的区别的，热纯属邪气，没有属正气之说，而火，一是指人体的正气，称之为“少火”；二是指病邪，称之为“壮火”，这是火与热的主要区别。一般地说，热多属于外感，如风热、暑热、温热之类病邪。而火则常自内生，多由脏腑阴阳气血失调所致，如心火上炎、肝火炽盛、胆火横逆之类病变。就温、热、火三者而言，温、热、火虽同为一气但温能化热，热能生火，所以在程度上还是有一定差别的。火的分类:中医学的火有生理与病理、内火和外火之分。 
①生理之火:生理之火是一种维持人体正常生命所必须的阳气，它谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用，这种有益于人体的阳气称之为“少火”，属于正气范畴。②病理之火：病理之火是指阳盛太过，耗散人体正气的病邪，亦称之为“壮火”，这种病理性的火又有内火、外火之分。外火：一是感受温热邪气而来；二是风寒暑湿燥等外邪转化而来；即所谓“五气化火”。五气之中只有暑邪纯属外来之火，我们称之为暑热，其余风、寒、湿、燥等邪并非火热之邪，之所以能化而为火，必须具备一定的条件。第一，郁遏化火。风、寒、湿、燥侵袭人体,必须郁久方能化火。如由寒化热，热极生火，温与热结，或湿蕴化执，热得湿而愈炽，得热而难解，郁而化火，或者湿蕴化热，湿热极甚而化火。火就燥，故燥亦从化。第三，与邪侵部位有关。如邪侵阳明燥土，则易化火，寒邪直中入脾，则化火也难。此外，五气能否化火，与治疗也有一定的关系。内火：内火，多因脏腑功能紊乱，阴阳气血失调所致，情志过极亦可久郁化火，即所谓“五志化火”。中医学将火分为正、邪两类，正气之火即少火，少火又可分为“君火”和“相火”。“君火”为心之阳气，“相火”为肝、肾、胆、膀胱、心包、三焦之阳气，其中肾之阳气，又称“命门火”或“龙火”,肝之阳气也叫“雷火”。“君火”仅指正气而言，若过旺便是“心火炽盛”；而相火包含正气和邪气两个方面，过旺时谓“相火妄动”。“心火炽盛”和“相火妄动”均属于“壮火”，属邪气。①火性炎上：火邪具有燔灼向上之性，其致病热象显著，多见于人体上部。其火性燔灼，燔即燃烧，灼，即烧烫。燔灼，是火热邪气具有焚烧而熏灼的特性。故火邪致病，机体以阳气过盛为其主要理机制，临床上表现出高热、恶热、脉洪数等热盛之征。总之，火热为病，热象显著，以发热、脉数为其特征。其火性炎上，火为阳邪，其性升腾向上，故火邪致病具有明显的炎上特性，其病多表现于上部。如心火上炎,则见舌尖赤疼痛，口舌糜烂、生疮，可以选用导赤散（《小儿药证直诀》）；肝火上炎，则见头痛如裂、目赤肿痛可根据情况选用龙胆泻肝丸（《医方集解》）或小柴胡汤加减或小柴胡颗粒加夏桑菊颗粒或板蓝根颗粒；胃火炽盛,可见齿龈肿痛、齿衄等可用清胃散（《兰室秘藏》）。心火上炎可以用清脏腑热剂的导赤散，生地黄10g 川木通10g 生甘草10g 淡竹叶10g主治：心经热盛。心胸烦热，口渴面赤，渴欲饮冷，以及口舌生疮。或心热移于小肠，而见小溲赤涩刺痛。 心与小肠相表里,从五行来说都属火其色赤,而本方又是导热下行而出的,所以说叫导赤散。它的主证是心胸烦热,口渴饮冷,小便色深而热,或者不通利,甚至口舌生疮,这是因为心或小肠有火。所谓小肠有火,是因为中医认为小肠泌别清浊,浊者入大肠,清者入小肠,水液入膀胱。其清、浊二字,是两种东西,水谷之清者,首先为营卫,清中之清为营，清中之浊为卫。浊下降为大小便,小便是浊中之清者,从小肠而出,大便是浊中之浊者,从大肠而出,这是过去的解释。从这个清浊的角度来理解,它和现在小肠的作用还是有相通之处的。整个人体的消化吸收过程中,小肠的功能是非常重要的,所以小肠为“受盛之官”,它不是“传道之官”,大肠是“传道之官”。从这个问题来看,古人对脏腑还是有一定认识的。这里顺便通过导赤散,将小便与小肠的关系,附带着说了这些,也因为这些问题和导赤散有关。重点在于导赤散证是由于心经之热下移于小肠。心经之热可以由多种原因产生,大人主要是由于情志,五志之火,由于劳心肾,心阴伤,心火盛,而心火下移于小肠,所以上面心烦,甚至于口舌生疮,口渴面赤,但不是辨证要点。重点要看小便,心中烦热,小儿可以见烦躁,身热并不高,就要用导赤散使热从小便而出。但须注意,心为火脏,服药后病证一除，立即停服,免用药太过损伤心阳而致它病。用法:剉散,每三钱,麦门冬十粒,水一盏半,煎取八分,去滓,水中沉冷原书主治:心中蓄积，时常烦躁,因而思虑劳力,忧愁抑郁,是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥涩痛，便赤如血；或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白，及病后不收敛，阳浮于外，五心烦热。药性温平,不冷不热。常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺气血。这个方剂是治内伤之热。由于内伤之热(这里指的心经),而产生的心火盛,心肾不交,水火不得既济,就是说心火不得下交于肾,肾水不得上济于心。更由于这样的情况而精关不固,所产生的小便异常,甚至可以出现遗精,这并不是湿热下注。本方中并没有祛湿热的药物,病属内伤,是劳心过甚而产生的。这个方剂是很好的清心清肾药,气阴两补,心肾两补。这个方剂初看到似乎用药有点乱,方中有麦冬,煎药时还加麦冬,正说明麦冬的特点和本方主治的重点在心肾而兼及于肝及小肠,在临床上用起来疗效是比较好的。但要注意与湿热下注的区别清楚。【用法】原书无用法与用量。临床一般作水煎服,根据病情轻重决定用药剂量。也有制成丸剂,每服6~9g,日二次,温开水送下。【主治】肝胆实火上扰。症见头痛目赤,胁痛口苦,耳聋、耳肿;或湿热下注,证见阴肿阴痒,筋痿阴汗,小便淋浊,妇女湿热带下等。龙胆泻肝汤用生地和当归，主要是本方所治疗的是肝，肝火的亢盛已经化热；虽然肝火盛，肝本身要藏血，体阴而用阳，正因为阴血足，肝气才能条达，才能顺畅，而不至于亢旺。所有治疗的尽管是实火，但是在用了苦寒之品泻火的同时，还用了一些补阴血的药物，使得泻火而不损肝之体；苦寒久服，也能化燥伤阴。这是根据肝的特性来用的，柴胡的特性也是如此，肝实既然要疏泄，又要条达，如果硬给压下来，相反越压越反弹的厉害，所有有时候用平肝的药物，或者泻肝的药物，越平越亢，相反加重了。这是肝主升，肝体阴而用阳、喜条达而主疏泄这些特点决定的。因此在此适当配伍柴胡，能够在龙胆草泻的同时，有柴胡之升，不至于损伤肝气，这个道理和镇肝熄风汤中的药物需要用疏肝的药物道理一致。但是两个用法不同，一个病表现在上面，目赤、头痛、耳肿、耳聋、口苦、胸痛，要使药效能够上行，更好的循肝经而上。柴胡起到了引经的作用。具体应用的时候应灵活配伍，如果病在上，柴胡不要多用；如果在下，可以稍微多用一些。【用法】上药为末,都作一服,水一盏半,煎至七分,去滓,放冷服之(现代用法:作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌情增减)。【主治】胃有积热。牙痛牵引头脑,面颊发热,牙齿恶热喜冷,或牙龈溃烂,或牙宣出血,或唇舌颊腮肿痛,或口气热臭,口舌干燥,舌红苔黄,脉滑大而数。【方解】清胃散从名字来看,从它所治疗的情况来看,还是胃中有热,浊热上攻牙痛,牙痛还牵扯到头部,同时还有整个脸发热,甚至牙龈肿烂,甚至于牙根出血(即牙宣出血)或者唇舌颊腮肿痛,都属于脾胃。本方应该考虑究竟为什么用黄连而不用石膏?前面已经介绍了,胃热上攻,牙齿、唇、舌、颊、腮都已经肿了,已经向外发了,就要用泻火的药物,用黄连泻心胃之火。还要注意一点,虽然黄连是六分,用量仅仅大于牡丹皮一点,但最后几句话中特别强调夏月加倍,或临时增减,没有定量,这就是示人以法。如果热盛,黄连可以加量,还可以加药。另外还有一个理论争议,因为认为“诸痛痒疮,皆属于心”,正如上次讲的左金丸“诸呕吐酸、皆属于火”一样,所以黄连和当归作为主要的药。治疗“诸痛痒疮,皆属于心”,需要泻心火、消疮疡,它用的是黄连、当归,这也是配伍中固定的。可是这里当归不为臣药，因为除此以外,还有热盛,单用黄连还不行,血分之热还未除，所以在用苦泄的同时用了丹皮。丹皮能够凉血散瘀,所以用这两味药。上两药互相配伍,然后加上生地黄、当归来作为主药,凉血清心,同时当归还能养血。这两者合起来,着重是因为治疗的不仅是痛，还有肿，还有溃烂，还有出血。在这基础上,还用了“火郁发之”的升麻。可以看出来,“火郁发之”都是在清的前提下进行的,而不是单纯的火郁于里就要用发的办法,如果那样的话,就把火挑起来了,却没有清泄的约物,就一发不可抑制。如何来配伍应用,需要注意。就像引火归原容易上当一样。知道虚火了,我们就用桂、附引火归原。可是结果没有归原,反倒先上火,所以必须用配伍的药制它才行。这里顺便说两个问题,一个是关于这个药苦寒能厚肠胃的问题,因为另一种说法是苦寒伤胃,《伤寒论》讲到泻药伤中阳,但小量的苦味可以健胃,包括大黄在内,黄连、黄芩、大黄等很小量时对于肠胃有湿热、消化不好、大便不正常、饮食不好,用苦寒的药清热燥湿,能够解决肠胃的湿热,肠胃的功能就会正常。从这个角度讲,苦寒能厚肠胃。所以这个苦寒厚肠胃容易引起误解,如果脾虚泄泻,胃寒疼痛,也吃苦寒药就能厚住了吗？恰恰相反。另外,过去有人经常问交泰丸从哪里来,就是黄连配肉桂这个方剂。交泰作为交通心肾的药物,没有发现丸药字,但是看到古人原来有这么个用法,在心火盛而不能下肾的时候,用黄连归经,加小量官桂,不仅煎开了,煎的时间还要比较长一点,加一点蜜，能够交通心肾，这是《韩氏医通》的方剂。至于这个方剂后面讲了好多。加石膏,清胃散加石育可以,就是根据热的情况,一个舌苔,一个脉。加栀子（角闪之）可以不可以呢?也可以。只是要掌握一个总的组方原则，即清热、凉血加小量的辛散之品。另外,这里主治证的第一句话,牙痛牵引头脑,这个情况在临床上也经常见到,所有的三叉神经痛,由下支引起,在这种情况下,加石膏,或加珍珠母;如果头痛厉害,还可以加地骨皮。牙痛,或肿或不肿,有时候又怕冷又怕热,本方都可以治疗。②耗气伤津：火邪具有耗伤正气、消烁阴津之性，其致病为气津两亏。火热之邪，蒸腾于内，最易迫津外泄，消烁津液，使人体阴津耗伤。故火邪致病其临床表现除热象显著外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗之征。火太旺而气反衰，阳热亢盛壮火，最能损伤人体正气，导致全身性的生理功能减退。此外，气生于水，水可化气，火迫津泄，津液虚少无以化气，亦可导致气虚，如火热炽盛，在壮热、汗出、口渴喜饮的同时，又可见少气懒言、肢体乏力等气虚之证。总之，火邪为害，或直接损伤人体正气，或因津伤而致气伤，终致津伤气耗之病理结果。③火易生风：火邪具有扰动肝风之性，其致病为极生风之肝风内动。火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗津血，使脉失于濡养，而致肝风内动，称为热极生风。风火相煽，症状急迫，临床上表为高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、目睛上视等。热病当中发生的风，常用的方剂有羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）④火易动血：火邪具有灼伤脉络、迫血妄行之性，其致病为出血、发斑。血得寒则凝，得温则行，火热之邪，灼伤脉络，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮肤斑，妇女月经过多、崩漏等。有凉血止血功效，能治疗血热妄行引起的呕血、吐血、咯血、嗽血的方剂有十灰散（《十药神书》）⑤易扰心神：火邪具有易于扰乱心神之性，其致病为心神失守。火与心气相应，心主血脉而藏神，故火邪伤于人体，最易扰乱神明，出现心烦失眠，狂躁妄动，甚至神昏谵语等症。可以参考清宫汤（《温病条辨》）有清心解毒，养阴生津的功效，主治温病误汗，液伤邪陷，心包受邪。证见发热，神昏谵语等。或清营汤（《温病条辨》）有清营透热，养阴活血的功效，主治邪热传营。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。⑥易致肿疡：火热之邪入于血，聚于局部，腐肉败血，则发为痈肿疮疡。“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”，“火毒”、“热毒”是引起疮疡的比较常见的原因，其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。可参考仙方活命饮（《效注妇人良方》），有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效，主治疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀。红肿掀痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。综上所述，中医学将火分为正、邪两类，火有生理性火和病理性火。诚如张景岳所说，“火，天地之阳气也。天非此火不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生皆由阳气。但阳和之气则生物,烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。”(《类经·阴阳类》)本所讲的火，为病理性火，又名火邪。火邪就来源看，有外火和内火之异，外火由外感而来，而内火常自内生。火邪具有燔灼炎上，伤津耗气，生风动血，易生肿疡和扰乱心神的特征。其致病广泛，发病急暴，易成燎原之势。在临床上表出高热津亏、气少、肝风、出血、神志异常等特征。
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