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导赤散 导赤散出自《小儿药证直诀》、《医宗金鉴》，其由生地黄、木通、生甘草梢三味药组成，具有清心养阴，利水通淋的功效，主治以口渴面赤、口舌生疮、小便赤涩刺痛等为表现的心经热盛证。近代多用本方加减治疗急性泌尿系感染、口腔炎或糜烂、溃疡等属心经热盛者。如心胸烦热甚，可加黄连以清心泻火；小便刺痛明显者，可加车前子、扁蓄、瞿麦等以加强利水通淋；尿血、血淋者，可加旱莲草、小蓟、琥珀等以清热凉血止血；口舌生疮还宜加用板兰根。元参、赤芍等。此方行气不伤气，凉血不伤血，中和之剂，服之无伤，功亦最宏，苟能活法圆通，发无不中也。 中文名：导赤散 别名：导赤汤 药品类别：中药 适应症：心经火热证 是否处方药：否 出处：《小儿药证直诀》 歌诀 导赤散 导赤散 导赤生地与木通，草梢 竹叶四般功。口糜淋痛小肠火，引热同归 小便中。导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝。清心利水又养阴，心经火热移 小肠。 [1] 组成 药方组成 药方组成 木通、生 地黄、生 甘草梢、 竹叶。 用量 生地黄、木通、生甘草梢、竹叶各6g。 用法 上药为末，每服9克，水一盏，入 竹叶同煎至五分，食后温服。现代用法：水 煎服，用量按原方比例酌情增减。 功用 清心养阴，利水通淋。 主治 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数 [2] 。 方义 本证多由心经热盛移于小肠所致，治疗以清心养阴，利水通淋为主。 心火循经上炎，故见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热之邪灼伤津液，故见口渴、意欲饮冷；心热下移小肠，故见小便赤涩刺痛；舌红、脉数，均为内热之象。方中生地甘寒，凉血滋阴降火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火，利水通淋，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而 止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。 特点 甘寒、苦寒相合，滋阴利水为主；滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。 运用 本方用于心经火热证，临床应用以心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮，小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。 化裁 若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力；小便淋涩明显，加瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。 禁忌 方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。 附注 附方 清心莲子饮 组成 黄芩、麦冬、地骨皮、车前子、甘草、石莲肉、白茯苓、黄芪、人参。 功用 清心火，益气阴，止淋浊。 主治 心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发；或肾阴不足，口燥咽干，烦躁发热。 文献 1、 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮、小便黄赤、茎中作痛、热淋不利等证，皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。” 2、《 小儿药证直诀》卷下：“治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面睡。” [3] 生地黄、木通、生甘草梢、淡竹叶各6克。用法用量：用水煎，然后温服。 龙胆泻肝汤  【组成】：胆草6克 、黄芩9克、 山栀子9克、 泽泻12克 、木通9克 、车前子9克、当归8克 、生地黄20克 、柴胡10克 、 生甘草6克 【功效】：泻肝胆实火，清下焦湿热。 【主治】：肝胆实火上扰，症见肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下舌红，苔黄腻为主 【使用要点】：临床以头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下舌红，苔黄腻为使用依据 【临床加减】：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若阴茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。 【现代运用】：顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。 这个方子临床应用非常广泛，能够治疗因为肝胆湿热所导致的肝炎、胆囊炎、皮肤湿疹、尿道炎、前列腺炎、带状疱疹、湿疹等病症；当临床使用这个方子也要非常谨慎，非实火湿热的人不宜，若是属于脾胃虚阳虚的，不适宜这个方子，并且这个方子相对苦寒，不适宜长期服用。 药方里面有木通一味药，这药有毒性，临床使用不宜过量，不宜服用时间过久，入汤药也可用通草代替，或者灵活加减调整。 .【煎服方法】：水煎服，每天一剂早中晚分服。亦可做丸药每次6—9克。 【注意事项】：本方为苦寒之剂，易伤脾胃，当中病即止，不宜多服久服。 龙胆泻肝汤主要是清肝调肝,去热利湿之用的。全药药性偏寒凉，出现了疲劳,乏力,想呕吐,请情况是服药后寒凉太过的原因，造成中气有所损伤，所见有疲劳；湿气遇到寒气仍凝住不下，所见有呕吐，建议服用一到二剂的理中丸，以温中散寒去湿。方如下：人参、干姜、甘草、白术各9克（理中丸）；可加茯芩15克和的桂枝9克。因为你先前想清肝，说明你的肝气有些不舒，可加柴胡6g、当归10g、陈皮6g以调理肝脏。 心肝火旺： 青年患者居多，青年人气盛火多，且工作、生活压力大，精神常处于高度紧张，常因情志不遂，气郁不得疏泄，久则化热而发病。临床症见：不寐多梦，重则彻夜难眠，头晕头胀，急躁易怒，目赤口苦，口渴喜饮，咽痛，便秘溲赤，舌边尖红，苔黄或干腻，脉象弦数等症状。 患者于某，女，42岁，离婚，农民，河南省郸城县人。2017年12月11日初诊，以“失眠多梦4月余”为主诉就诊。该患者脾气暴躁，刚离婚一年，在县城经营小吃，作息没有规律，4月前出现失眠多梦，醒后再也无法入睡，最近一直吃劳拉西泮片（每晚2片），有头胀头晕症状，面红，口苦咽干，两肋胀痛，月经量少，色暗无块。小便稍黄，经常便秘。舌质红,苔薄黄,脉弦数。现服用劳拉西泮片效果亦欠佳。 马云枝教授诊断失眠，证属肝郁气滞、肝火扰心所致。治法：清肝胆实火，泻心火安神。 方药:龙胆泻肝汤加减。丹参20g，川芎12g,龙胆草10g,柴胡10g，栀子10g，黄芩10g,当归12g ,泽泻12g，车前子(包煎)10g，生地12g,生牡蛎(先煎)25g ,通草6g，淡竹叶6g，酸枣仁（碎）12g，竹茹6g,大黄（后下）3g。 10剂,水煎服,一日1剂，每次200ml，温服。并交代大黄另包后下，大便正常后，少投。 二诊：12月24日患者来诊，诉失眠症状明显好转,大便一日1次，头胀头晕好转，胸胀,口苦咽干有所好转。正适月经期间。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。继续守方14剂。嘱患者饮食有节,作息规律，恬淡虚无。 三诊：患者失眠明显，未再头胀头晕，胸胀明显好转，口苦咽干好转。舌质淡红，苔薄，脉弦细。效不经方，继续巩固疗效。并电话随访患者，痊愈。 心得体会：马云枝教授认为：患者青年妇女,离异，脾气暴躁，怒则伤肝，多因情志而诱发，肝主情志，调达气机，开窍于目，通于脑，五脏皆有不寐，总以肝为主。《灵枢·本神》日：“肝藏血，血舍魂，卧则血归于肝而魂归其宅。”《普济本事方》日：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。心主神明，神安则寐，心神被扰，则生不寐。首诊方中龙胆草大苦大寒之品，既可泻肝胆实火,又可兼清利湿热；栀子、黄芩清热燥湿泻心火；当归、生地滋阴润燥，柔肝养血,使邪去而阴血不伤；柴胡既可引诸药入肝经,又能疏利肝胆之气；车前子、泽泻、通草、竹茹、淡竹叶清心去火，导热下行；竹茹还可除烦安神；生牡蛎平肝潜阳、镇心安神；酸枣仁养心安神；大黄泻热通便，又可以活血化瘀；丹参、川芎既可以活血行气，治头晕头胀，又可以安神止痛。诸药合用，使肝火得清，肝气得舒，阴液得滋，魂藏于肝，神安于心，则寐得以宁。 （许玉珉 整理 ） |
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